王 波

128例骶管麻醉應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的臨床研究

王 波

目的 分析骶管麻醉在肛腸科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 128例行肛腸手術(shù)患者作為治療組, 實(shí)施骶管麻醉；選取同期實(shí)施局麻行肛腸手術(shù)患者128例作為對照組, 分析其應(yīng)用效果。結(jié)果 治療組優(yōu)良率為100%, 對照組優(yōu)良率為92.2%, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組麻醉起效時(shí)間長于對照組(P＜0.05), 切口愈合時(shí)間及麻醉劑量少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在肛腸科手術(shù)中采用骶管麻醉, 取得顯著的麻醉效果, 操作簡單, 安全有效, 值得臨床推廣。

骶管麻醉；肛腸科手術(shù)；局部麻醉

骶管麻醉是通過骶管裂孔穿刺, 于骶管腔注射局部麻醉藥物, 以此阻滯骶神經(jīng)［1］。在肛腸科手術(shù)中, 骶管麻醉得到廣泛應(yīng)用, 取得讓人滿意效果。為了進(jìn)一步探究骶管麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果, 作者針對本院收治的128例行肛腸手術(shù)患者作為研究對象, 給予骶管麻醉, 分析其臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的128例行肛腸手術(shù)患者作為治療組, 男85例, 女43例；年齡20～76歲, 平均年齡(35.6±2.4)歲；混合痔55例, 肛裂34例,肛瘺25例, 直腸肛周圍膿腫14例；選取同期實(shí)施局部麻醉行肛腸手術(shù)患者128例作為對照組, 兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 排出標(biāo)準(zhǔn) 排除哺乳期及妊娠期婦女；認(rèn)知功能良好；排除精神疾病及全身性疾病患者；患者均知情并同意此次研究。

1.3 方法 對照組采取局部麻醉方法, 采取1.5%利多卡因15～20 ml進(jìn)行麻醉。治療組采取骶管麻醉, 患者取側(cè)向胸膝臥位, 取骶角連線中點(diǎn)即骶裂孔作為穿刺點(diǎn), 明確穿刺部位,取5 ml注射器針頭垂直刺入皮膚, 針頭與皮膚成30～45°, 若穿過骶尾韌帶出現(xiàn)落空感后, 可調(diào)節(jié)針頭與皮膚構(gòu)成15°角,并向前推進(jìn)1～2 cm。抽吸若無回血及腦脊液, 測試氣泡壓縮試驗(yàn)。若局部無皮膚隆起, 確定針尖在骶管腔內(nèi), 固定針頭,注入3～5 ml的1.5%利多卡因, 5 min內(nèi)觀察不良反應(yīng), 若無不良反應(yīng), 可全部注入局部麻醉藥物。在推藥期間需適當(dāng)向前后左右調(diào)節(jié)針頭, 避免出現(xiàn)偏麻現(xiàn)象。藥物注入完成后,讓患者仰臥位, 維持5～15 min, 詢問患者是否有耳鳴、視物模糊、頭暈等癥狀, 若發(fā)現(xiàn)上述癥狀, 則行相應(yīng)處理, 在患者表述肛門會陰部有發(fā)熱麻木感, 肛門收縮無力時(shí), 表明麻醉奏效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：患者手術(shù)期間無不適感, 肛門松弛良好, 可配合手術(shù)；良：手術(shù)期間有輕微疼痛, 可耐受,肛門松弛一般；差：手術(shù)期間明顯疼痛, 無法配合手術(shù), 肛門松弛差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究中采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用(s)表示, 以t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 治療組優(yōu)良率為100%, 對照組優(yōu)良率為90.7%, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比(n, %)

2.2 兩組患者麻醉情況對比 治療組麻醉起效時(shí)間(9.31± 2.14)min, 麻醉劑量(11.2±2.5)ml, 切口愈合時(shí)間(6.2±2.1)d；對照組麻醉起效時(shí)間(6.24±1.56)min, 麻醉劑量(21.8±3.4) ml, 切口愈合時(shí)間(8.25±2.89)d；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在肛腸科手術(shù)過程中, 其麻醉效果直接關(guān)系到術(shù)者手術(shù)的實(shí)施情況。肛門局部神經(jīng)末梢較為復(fù)雜, 神經(jīng)感覺較為敏銳［3］。為了保證肛腸手術(shù)的順利實(shí)施, 必須要采取有效的麻醉方式。在肛腸科手術(shù)中采用骶管麻醉, 損傷小, 操作簡單方便, 并且肛腸手術(shù)時(shí)間較短, 可適合使用在肛腸科手術(shù)。在實(shí)施骶管麻醉時(shí), 麻醉師需掌握穿刺針的方向, 角度不可過大或過小。注藥時(shí), 速度不可過快, 否則會出現(xiàn)眼花、頭暈等癥狀［4］。而穿刺者要明確穿刺點(diǎn), 要具備豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn), 根據(jù)患者的個(gè)體差異, 提高穿刺效果。在采用骶管麻醉時(shí),操作簡單, 易于掌握；麻醉藥物使用量小, 安全有效；并且麻醉后并發(fā)癥少, 效果確切, 對機(jī)體影響小［5］。而在使用利多卡因時(shí), 要嚴(yán)格控制麻醉藥物劑量, 避免因?yàn)槁樽硭幬镞^多出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此, 在此次研究中, 治療組實(shí)施骶管麻醉,對照組實(shí)施局部麻醉, 治療組優(yōu)良率為100%, 對照組優(yōu)良率為92.2%, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組麻醉起效時(shí)間長于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 切口愈合時(shí)間及麻醉劑量少于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 骶管麻醉在肛腸科手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果, 并發(fā)癥少, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ 黃立新.骶管麻醉改良法在240例肛腸疾病手術(shù)中的運(yùn)用.中國中醫(yī)藥, 2012, 10(14):13.

［2］ 史愛龍, 湯亞維.316例骶管麻醉法在肛腸疾病手術(shù)中的應(yīng)用.常州實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 28(02):92-93.

［3］ 張立平.骶管麻醉在肛腸科手術(shù)的臨床應(yīng)用研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 06(09):113-114.

［4］ 杜華玉.肛腸手術(shù)應(yīng)用骶管麻醉中影響麻醉平面的因素分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(14):129-130.

［5］ 尚文, 李素榮.羅哌卡因與利多卡因配伍在骶管麻醉中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 23(10):91.

2014-03-25］

223001 江蘇省淮安市中醫(yī)院麻醉科