霍 燕

亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比

霍 燕

目的 對(duì)比亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。方法 將94例SCAP患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例, 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療, 抗菌藥物對(duì)照組選用莫西沙星, 觀察組選用亞胺培南西司他丁鈉, 對(duì)比兩組療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。結(jié)果 觀察組總有效率94.49%優(yōu)于對(duì)照組的76.59%, 治療成本高于對(duì)照組, 住院時(shí)間、成本-效果比均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 亞胺培南西司他丁鈉治療SCAP較莫西沙星療效佳、預(yù)后好, 具有更好的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

亞胺培南西司他丁鈉；莫西沙星；重癥社區(qū)獲得性肺炎；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

重癥社區(qū)獲得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)是肺部嚴(yán)重感染性疾病之一, 其不僅增加患者的痛苦,且死亡率高達(dá)20%～50%［1］, 對(duì)居民健康的危害不容忽略。亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星均是目前治療SCAP常用的抗生素, 二者療效得到肯定, 但價(jià)格均較為昂貴, 本研究旨在對(duì)比二者治療SCAP的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)差異, 指導(dǎo)臨床治療,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2012年1月～2014年1月期間收治的94例SCAP患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組：男27例, 女20例, 年齡45～87歲, 平均(63.9±8.1)歲, 臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)3～10分, 平均(5.8±1.3)分。觀察組：男29例, 女18例, 年齡47～88歲,平均(64.6±8.7)歲, CPIS評(píng)分4～10分, 平均(6.1±1.4)分。兩組性別、年齡、CPIS評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］確診為SCAP；②入院時(shí)間或確診時(shí)間＜48 h；③近期(1個(gè)月內(nèi))未應(yīng)用本研究藥物；④患者或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴肺癌、吸入性肺炎等其它肺部疾?。虎趪?yán)重心、肝、腎功能不全者；③對(duì)本研究藥物有明確禁忌證及過敏史者；④明確的非細(xì)菌性SCAP。

1.4 治療方法 參考《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］給予積極對(duì)癥治療, 對(duì)照組抗菌藥物選用莫西沙星(拜耳先靈醫(yī)藥保健股份公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20110023)靜脈滴注, 0.4 g/次, 1次/d, 療程11～17 d；觀察組抗菌藥物選用注射用亞胺培南西司他丁鈉(杭州默沙東制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080046)0.5 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/6 h,連用3 d后改為1次/8 h, 再用3 d后改為1次/12 h, 總療程9～14 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肺部影像學(xué)異常改變、肺部異常體征完全消失, 體溫正常維持超過3 d, 治療期間無(wú)反復(fù)；有效：肺部影像學(xué)異常明顯改善、肺部異常體征基本消失, 體溫正常維持超過5 d；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或治療期間病情加重調(diào)和抗菌藥物?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院期間住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用等治療成本, 莫西沙星零售價(jià)以每支(0.4 g)316元計(jì)算, 亞胺培南西司他丁鈉以每支(0.5 g)182元計(jì)算, 結(jié)合療效評(píng)價(jià)成本-效果比, 比值越小, 成本-效果比越好, 根據(jù)兩組療效、成本的對(duì)比差異合適選擇成本-效果分析、最小成本分析、最佳方案分析［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率94.49%優(yōu)于對(duì)照組的76.59%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組成本-效果比對(duì)比 觀察組治療成本高于對(duì)照組,住院時(shí)間、成本-效果比均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組兩組成本-效果比對(duì)比(s)

表2 兩組兩組成本-效果比對(duì)比(s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aχ2=7.0745,aP＜0.05,bχ2=4.4449,bP＜0.05,cχ2=6.9690,cP＜0.05

?

3 討論

SCAP具有病情重、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn), 極易引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥危及患者生命, 初始抗菌藥物是否有效直接影響患者的預(yù)后［5］, 由于目前痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查結(jié)果需要3 d以上, 因此SCAP初始治療多依賴醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)決定治療方案。劉雅芬等［6］研究發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌是CAP患者最主要的致病菌, SCAP患者中二者占比更高,支原體、衣原體等比重很小, 更易伴隨銅綠假單胞菌感染,對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等抗菌藥物有較高的耐藥率, 因此SCAP初始抗菌治療應(yīng)選擇強(qiáng)效廣譜抗細(xì)菌藥物降階梯治療。

我國(guó)人口基數(shù)大, 經(jīng)濟(jì)條件差, 醫(yī)療資源較為緊張, 而SCAP抗菌療程較長(zhǎng), 目前臨床應(yīng)用的強(qiáng)效廣譜抗菌藥物均較為昂貴, 給患者及其家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也是醫(yī)患糾紛的隱患之一, 選擇療效好、費(fèi)用低的抗菌藥物不僅可改善患者預(yù)后, 減少醫(yī)療成本, 同時(shí)具有提高患者治療依從性,避免醫(yī)患矛盾等多重效應(yīng)。莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮類藥物, 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體等SCAP常見致病菌均具有良好的抗菌活性, 每日僅需用藥1次維持藥物濃度即可有效殺滅致病菌［7］；亞胺培南西司他丁鈉為新型碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物, 抗菌譜較莫西沙星更為寬泛, 同時(shí)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有強(qiáng)抑制作用, 其起效迅速, 可多種機(jī)制殺滅細(xì)菌、抑制內(nèi)毒素釋放, 不易耐藥,抗生素后效應(yīng)突出［8］。本研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組治療成本較對(duì)照組升高, 但療效明顯高于莫西沙星, 經(jīng)成本-效果分析顯示, 觀察組成本-效果比低于對(duì)照組, 提示亞胺培南西司他丁鈉治療SCAP療效佳、預(yù)后好, 具有較好的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)。

［1］ 盧丹, 胡自強(qiáng).CURB-65和PSI兩種評(píng)分對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(13):1903-1904.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10):651-655.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì), 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(22):1857-1862.

［4］ 白明哲.5種抗菌藥物治療細(xì)菌性肺炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(6):859-861.

［5］ 李玉玲.老年人社區(qū)獲得性肺炎患者最佳治療策略研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(11):2101-2102.

［6］ 劉雅芬,高燕.成人社區(qū)獲得性肺炎病原流行病學(xué)及診斷研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(4):317-319.

［7］ 李愛國(guó).莫西沙星與頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉用于泌尿生殖系感染的臨床對(duì)比觀察及其藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(34):32-35.

［8］ 王秀琴, 柯森方, 張春柳.亞胺培南/西司他丁鈉與美羅培南治療重癥感染的成本-效果分析.中國(guó)綜合臨床, 2013, 29(4): 387-389.

2014-03-26］

450000 河南鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)四科