陳 勇 梁萬炯 陳建安

甲狀腺良性疾病手術(shù)中保留甲狀腺后被膜對(duì)保護(hù)甲狀旁腺及喉反神經(jīng)的效果觀察

陳 勇 梁萬炯 陳建安

目的 探討甲狀腺良性疾病手術(shù)中保留甲狀腺后被膜對(duì)保護(hù)甲狀旁腺及喉反神經(jīng)的效果。方法 選取在本院進(jìn)行甲狀腺良性疾病手術(shù)的患者80例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組, 每組40例。觀察組患者采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)保留完整后被膜, 對(duì)照組患者采用非精細(xì)化被膜解剖技術(shù)不保留后被膜, 術(shù)后比較其甲狀腺旁腺和喉反神經(jīng)的損傷狀況。結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 綜上所述, 對(duì)甲狀腺良性疾病患者采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)保留完整后被膜進(jìn)行治療, 能夠有效保護(hù)甲狀旁腺和喉反神經(jīng), 所以值得在臨床推廣。

甲狀腺良性疾??；甲狀腺后被膜；喉返神經(jīng)；保留手術(shù)

甲狀腺良性疾病包括甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤等良性病變, 患者以青年女性居多［1］。目前, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,甲狀腺手術(shù)逐漸進(jìn)步, 向?qū)？苹较虬l(fā)展, 雖然甲狀腺手術(shù)死亡率低于3%, 但是術(shù)后約有20%患者發(fā)生甲狀旁腺損傷、喉反神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥［2］。而相關(guān)研究表明, 術(shù)中保留甲狀腺后被膜對(duì)甲狀旁腺和喉反神經(jīng)有重要意義。為觀察甲狀腺良性疾病手術(shù)中保留甲狀腺后被膜對(duì)保護(hù)甲狀旁腺及喉反神經(jīng)的效果, 現(xiàn)對(duì)本院收治的80例甲狀腺良性疾病患者分別采用保留完整后被膜方案及不保留后被膜進(jìn)行治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院進(jìn)行甲狀腺良性疾病手術(shù)的患者80例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組, 每組40例。其中觀察組患者, 男7例, 女33例, 年齡21～76歲, 平均年齡為(44.2±11.2)歲, 術(shù)前超聲檢查顯示腫塊直徑0.7～7.1 cm, 平均直徑為(3.6±2.3)cm；對(duì)照組患者,男9例, 女31例, 年齡20～78歲, 平均年齡為(46.7±12.5)歲,術(shù)前超聲檢查顯示腫塊直徑0.9～7.0 cm, 平均直徑為(3.7±2.1) cm。所有患者均確診為甲狀腺良性疾病, 且行甲狀腺切除術(shù),其中63例患者行雙側(cè)甲狀腺次全切除, 6例患者行單側(cè)次全切+對(duì)側(cè)部分切除, 5例患者行單側(cè)全切+對(duì)側(cè)次全切除, 6例患者行雙側(cè)甲狀腺全切除。所有患者均同意參與本次研究,并簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情等一般資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組：對(duì)環(huán)甲間隙進(jìn)行分離, 沿甲狀腺表面將甲狀腺上血管內(nèi)側(cè)支切斷, 沿甲狀腺下極包膜表面將甲狀腺下靜脈和氣管與腺體間的脂肪結(jié)締組織切斷, 向外側(cè)沿氣管進(jìn)行分離, 至氣管1/2處, 將甲狀腺分離出來, 并在腺體表面結(jié)扎切斷, 對(duì)甲狀腺外側(cè)進(jìn)行游離, 將腺葉下極向上牽拉, 分離甲狀腺背面的真假被膜間隙, 將甲狀腺下動(dòng)脈周圍的纖維膜狀結(jié)構(gòu)游離, 使血管分支暴露, 并在腺體表面切斷,將腺葉上極向下牽拉, 保留甲狀腺上血管后支, 切斷前支,注意防止甲狀旁腺損傷, 將腺葉向內(nèi)牽拉, 在氣管外側(cè)分離Berry韌帶的附著點(diǎn), 注意觀察喉反神經(jīng)的走行, 避免損傷喉反神經(jīng), 根據(jù)患者情況進(jìn)行甲狀腺全切除、次全切除及部份切除；對(duì)照組：切除甲狀腺的過程中不注意對(duì)血管的結(jié)扎,將甲狀腺表面包膜全部切斷, 部分患者可將下動(dòng)脈主干結(jié)扎離斷。分別于術(shù)后觀察患者甲狀旁腺和喉反神經(jīng)的損傷情況,并進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀旁腺功能減退 患者血鈣＜2 mmol/L, 或出現(xiàn)抽搐、手足麻痹等低鈣癥狀。其中若患者通過補(bǔ)充鈣劑或維生素D使得血鈣水平在6個(gè)月內(nèi)到達(dá)正常水平, 稱為一過性甲狀旁腺功能減退；若患者血鈣6個(gè)月內(nèi)沒有恢復(fù)正常水平,則稱為永久性甲狀旁腺功能減退。

1.3.2 喉反神經(jīng)麻痹 患者術(shù)后6個(gè)月, 聲音嘶啞癥狀緩解或改善, 稱為一過性喉反神經(jīng)麻痹；患者術(shù)后超過6個(gè)月,癥狀仍然存在, 為永久性喉反神經(jīng)麻痹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用t檢驗(yàn), 分析兩組患者的甲狀旁腺和喉反神經(jīng)的損傷情況, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后甲狀旁腺和喉反神經(jīng)的損傷情況的比較見表1, 由表可得, 觀察組患者甲狀旁腺功能減退、喉反神經(jīng)麻痹例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后甲狀旁腺和喉反神經(jīng)的損傷情況的比較［n (%)］

3 討論

甲狀腺良性疾病的發(fā)病多與內(nèi)分泌失調(diào)、缺碘及頸部放射治療等因素相關(guān), 但其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確, 而且有20%左右的機(jī)會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤［3］。甲狀腺手術(shù)術(shù)后常發(fā)生甲狀旁腺和喉反神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。甲狀腺手術(shù)可采用甲狀腺精細(xì)化被膜解剖技術(shù)精密分離緊貼甲狀腺的真被膜, 從而使得甲狀腺后面的假被膜得以保留。

本次研究中, 觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。相關(guān)研究表明［4］,甲狀腺手術(shù)術(shù)后甲狀旁腺損傷的發(fā)生率約為30%, 本次對(duì)照組患者甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為35%, 與此相符。

綜上所述, 對(duì)甲狀腺良性疾病患者采用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)保留完整后被膜進(jìn)行治療, 能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生, 保護(hù)甲狀旁腺和喉反神經(jīng), 使用前景廣闊, 值得在臨床推廣。腺手術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(18):2164-2165.

［2］ 李建明, 李志東, 吳祥春.甲狀腺手術(shù)中喉反神經(jīng)和甲狀旁腺保護(hù)的臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 30(4):595-596.

［3］ 管傲然, 蘇鳴, 王斌, 等.甲狀腺手術(shù)中精細(xì)化被膜解剖技術(shù)的應(yīng)用體會(huì).臨床外科雜志, 2010, 18(12):861-862.

［4］ 陳兆永, 朱洪波, 王勇, 等, 應(yīng)用精細(xì)化被膜解剖法預(yù)防甲狀腺手術(shù)中喉反神經(jīng)的損傷125例報(bào)告.臨床外科雜志, 2011, 19(3):204-205.

2014-04-04］

528415 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院

［1］ 陳翔, 唐曉燕, 胡陽英, 等.精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在雙側(cè)甲狀