胡 偉 余大軍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的療效觀察

胡 偉 余大軍

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎中的治療效果。方法 280例急性膽囊炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各140例。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療, 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療, 觀察手術(shù)中的出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、下床時(shí)間、住院總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組中出現(xiàn)了22例術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為15.7%, 觀察組中出現(xiàn)了7例術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為5.0%, 兩組治療后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)能夠有效治療膽囊炎, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹；膽囊炎

膽囊炎是一種常見(jiàn)的肝膽類疾病, 當(dāng)膽囊炎處在急性發(fā)作時(shí)期時(shí), 組織水腫情況較為明顯, 彼此間粘連情況較為嚴(yán)重, 給手術(shù)帶來(lái)了一定程度的難度。傳統(tǒng)治療膽囊炎的術(shù)法是開(kāi)腹膽囊切除手術(shù), 但該法在實(shí)際應(yīng)用中盡管能夠完成膽囊切除, 不過(guò)手術(shù)的創(chuàng)傷大、手術(shù)后的恢復(fù)慢、術(shù)后的并發(fā)癥高［1,2］。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展迅速, 腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 本文將探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎中的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年2月本院一共收治了280例急性膽囊炎患者, 所有患者均有不同程度的嘔吐、惡心、右上腹陣發(fā)性絞痛等臨床癥狀。280例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各140例。對(duì)照組中, 男86例, 女54例, 年齡在20 ～72歲之間, 平均(42.4±5.6)歲, 膽囊炎病史在10個(gè)月 ～8.8年, 平均(3.6±0.6)年；觀察組中, 男85例, 女55例,年齡在20 ～70歲之間, 平均(42.0±5.2)歲, 膽囊炎病史在10個(gè)月 ～8.9年, 平均(3.6±0.7)年。兩組患者的一般資料(性別、年齡、膽囊炎病史等)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療, 給予患者氣管插管全身麻醉, 當(dāng)麻醉成功后, 患者取頭高腳低的仰臥位, 在患者臍緣下端做一條1 cm的手術(shù)切口, 慢慢置入腹腔鏡, 建立CO2氣腹, 并維持12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓力, 通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)地觀察腹腔內(nèi)部以及膽總管、膽囊間的解剖關(guān)系, 再分別在劍突下、右肋緣鎖骨中線處各做一條1 cm的手術(shù)切口, 慢慢置入操作器械, 游離膽囊,小心地切斷膽囊管以及周邊的血管, 去除膽囊, 利用電凝止血, 如情況需要?jiǎng)t留置引流管。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療, 給予患者硬膜外麻醉, 當(dāng)麻醉成功后, 患者取平臥位, 在患者的腹部直肌處做一條8～14 cm的手術(shù)切口, 仔細(xì)地觀察腹腔內(nèi)部情況, 小心游離膽囊, 取出膽囊, 進(jìn)行電凝止血并沖洗腹腔內(nèi)的殘留物, 縫合切口, 如情況需要?jiǎng)t留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)。術(shù)中指標(biāo)包括手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間, 術(shù)后指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥對(duì)比 對(duì)照組中出現(xiàn)了22例術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為15.7%, 觀察組中出現(xiàn)了7例術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為5.0%, 兩組治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果的對(duì)比(s)

表1 兩組治療效果的對(duì)比(s)

注：a, 與對(duì)照組比較, P＜0.05

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表2 兩組治療后并發(fā)癥的對(duì)比(n, %)

3 討論

急性膽囊炎是普外科一種常見(jiàn)急腹癥, 其治療以手術(shù)為主要手段。傳統(tǒng)手術(shù)方法開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)是在患者的腹部位置做一條8～14 cm左右的手術(shù)切口, 在直視視野下進(jìn)行的膽囊切除, 臨床應(yīng)用的效果表明該法可以切除膽囊、消除病灶的目的, 但由于該方法的手術(shù)切口較長(zhǎng), 手術(shù)的出血量相對(duì)較多, 容易造成感染, 術(shù)后的并發(fā)癥多, 且手術(shù)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷, 大切口對(duì)患者的創(chuàng)傷性使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；而且患者普遍難以接受開(kāi)腹手術(shù), 害怕開(kāi)腹手術(shù), 對(duì)患者的身心造成巨大的困擾［3,4］。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用為患者提供了一個(gè)新的治療途徑。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù), 微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下的優(yōu)點(diǎn)［5,6］：①手術(shù)的切口較小,腹腔內(nèi)臟器官在空中的暴露小, 有效減少了腸管的刺激作用,而且手術(shù)后的切口美觀；②腹腔鏡具有放大效應(yīng), 可充分暴露腹腔, 利用腹腔鏡可以清晰地、準(zhǔn)確地觀察到腹腔的內(nèi)部情況, 手術(shù)視野開(kāi)闊, 不需要做一條大切口即能夠清晰判別膽囊三角關(guān)系, 減少了手術(shù)過(guò)程中的出血量, 保證正確地診斷病情, 減少誤診率, 增強(qiáng)了手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性；③腹腔鏡膽囊切除術(shù)的戳孔小, 正常情況下無(wú)需縫合, 戳孔沒(méi)有縫線, 當(dāng)置入器械時(shí)是通過(guò)穿刺套管來(lái)實(shí)現(xiàn), 減少了切口感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生可能性；④該手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)的干擾較小, 患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短, 恢復(fù)迅速, 促進(jìn)患者早日下床活動(dòng), 促進(jìn)病情的恢復(fù), 縮短了患者的住院時(shí)間, 提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果也顯示腹腔鏡膽囊切除其手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間等指標(biāo)均低于開(kāi)腹術(shù)組, 而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(31):108-109.

［2］ 畢維民, 劉冠策, 孫士海.腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療急性膽囊炎療效對(duì)比.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(17):15-16.

［3］ 阿不都巴哈爾·哈力克, 海米提·哈力克, 麥麥提艾力·塔西鐵木爾.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 8(5):844-845.

［4］ 李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(2):40-41.

［5］ 蒲磊, 雷盼盼.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效探究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):539-540.

［6］ 宋吉杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的臨床療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10 (18):4327-4328.

2014-04-04］

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