李明學(xué) 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主 樸泰虎

非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療脛骨骨折合并軟組織損傷的療效觀察

李明學(xué) 崔正默 許龍吉 千成日 吳宏杰 金星主 樸泰虎

目的 分析非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療脛骨骨折合并軟組織損傷的臨床效果。方法 回顧性分析96例脛骨骨折合并軟組織損傷患者的臨床資料, 將行鋼板內(nèi)固定治療的46例患者分為對(duì)照組, 行非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療的50例患者分為研究組, 比較分析兩組患者圍手術(shù)期及預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后骨折情況均得到改善, 研究組患者圍手術(shù)期手術(shù)時(shí)間(30.56±15.63)min、負(fù)重行走時(shí)間(10.25±4.68)周及愈合情況(25.83±12.96)周均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療脛骨骨折合并軟組織損傷療效顯著, 且術(shù)后愈合時(shí)間較短, 發(fā)生愈合畸形情況較少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法；脛骨骨折；軟組織損傷

本文主要對(duì)2012年11月～2013年11月在本院診治的96例脛骨骨折合并軟組織損傷患者的臨床資料予以回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月本院診治的96例脛骨骨折合并軟組織損傷患者臨床資料, 依據(jù)患者選擇的手術(shù)方式分為對(duì)照組46例與研究組50例兩組, 對(duì)照組男女比例24:22, 年齡21～62歲, 平均年齡(33.8±6.2)歲；研究組男女比例為26:24, 年齡18～76歲, 平均年齡(51.6±10.4)歲；致傷原因中車(chē)禍41例, 高處墜落導(dǎo)致38例, 重物擠壓17例；脛骨干骨折部位上段27例, 中段50例, 下段13例,多節(jié)段6例；兩組患者在性別、年齡、致傷原因及受傷部位等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 行X線常規(guī)小腿正、側(cè)位拍片后, 顯示脛骨下1/3處有長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折；行CT與MRI檢查軟組織損傷情況［1］。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):臨床體征符合脛骨骨折患者；均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有軟組織損傷情況出現(xiàn)；均為2～3 w的新鮮閉合性骨折者；骨折分型均為單純骨折者；均簽署治療的知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；病理性原因引起的骨折；術(shù)后3個(gè)月未復(fù)診者；資料不完全者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均行急診清創(chuàng)術(shù)清除創(chuàng)面異物, 大腿常規(guī)給予止血帶, 手術(shù)前行硬膜外麻醉, 且均在術(shù)后予以常規(guī)消炎3～7 d處理。對(duì)照組行鋼板內(nèi)固定治療, C型臂機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位前提下將準(zhǔn)備好的AO鋼板置入脛骨前外側(cè)；研究組行非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療治療, 靜力鎖定直徑為9～12 mm的髓內(nèi)釘, 骨折固定術(shù)取側(cè)臥位, 兩組患者出院后3個(gè)月需回醫(yī)院復(fù)診。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者骨折愈合情況包括：骨折不愈合、及骨折延遲愈合骨折畸形愈合；記錄患者骨折愈合時(shí)間；根據(jù)復(fù)診情況評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥情況［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 用t檢驗(yàn)組間比較, 計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及預(yù)后時(shí)間數(shù)據(jù)情況 行不同手術(shù)方案后, 研究組在手術(shù)、負(fù)重行走與愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)情況(s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)數(shù)據(jù)情況(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 行不同手術(shù)方案后,研究組骨折延遲愈合、不連及成角畸形6(12.00%)例明顯少于對(duì)照組的14(30.43%)例, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組骨折術(shù)后感染率8.00%(4例)與對(duì)照組8.69%(4例),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脛骨骨折多由于直接暴力引起, 如打擊致傷、壓砸及沖撞等, 其骨折線多為粉碎或橫斷型；而間接暴力則主要見(jiàn)于跑跳扭傷、滑倒或高處跌落, 其骨折線多為螺旋及斜型。若兩小腿處于同一平面并折斷時(shí), 其軟組織損傷情況則較為嚴(yán)重且易形成開(kāi)放性骨折。臨床表現(xiàn)為局部腫脹或疼痛, 出現(xiàn)顯著畸形如重疊和成角移位, 在治療過(guò)程中需注意骨折后的并發(fā)癥情況, 以有效避免相關(guān)關(guān)節(jié)功能障礙。治療脛骨骨折合并軟組織損傷多采用手術(shù)治療法, 其能有效幫助患者移位骨架復(fù)位、縮短患者骨折恢復(fù)時(shí)間, 且恢復(fù)相關(guān)功能效果顯著。本文對(duì)照組患者行鋼板內(nèi)固定治療,依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的固定, 其手術(shù)切口較大影響患者的愈合。研究組患者行非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療,采用髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定作用, 其固定效果良好且能夠幫助骨折部位進(jìn)行塑性, 不需要借助植骨手段促進(jìn)愈合, 有利于減少骨不連與延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究通過(guò)對(duì)本院診治的脛骨骨折合并軟組織損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 比較兩組患者的圍手術(shù)期及預(yù)后恢復(fù)期的時(shí)間, 發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)時(shí)間(30.56±15.63)min、負(fù)重行走(10.25±4.68)周以及骨折愈合時(shí)間(25.83±12.96)周3方面數(shù)值均明顯低于對(duì)照組, 表明非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療應(yīng)用于脛骨骨折合并軟組織損傷患者中手術(shù)時(shí)間短, 且手術(shù)創(chuàng)傷小直接影響患者的愈合時(shí)間, 加快患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)本文通過(guò)對(duì)比分析患者復(fù)診情況, 行不同方案手術(shù)后,研究組骨折延遲愈合、不連及成角畸形6例(12.00%)明顯少于對(duì)照組的14例(30.43%), 提示鋼板內(nèi)固定手術(shù)針對(duì)脛骨骨折合并軟組織損傷患者治療過(guò)程中骨膜剝離較多, 骨折畸形愈合的幾率較大。研究組骨折術(shù)后感染率8.00%(4例)與對(duì)照組8.69%(4例)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 證實(shí)脛骨骨折合并軟組織損傷情況較為復(fù)雜, 極易發(fā)生傷口的感染情況, 兩種手術(shù)方法的術(shù)后感染情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)兩種手術(shù)的術(shù)后適應(yīng)證的發(fā)病情況, 由于本文患者發(fā)病例數(shù)過(guò)少, 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘法治療脛骨骨折合并軟組織損傷療效顯著, 且術(shù)后愈合時(shí)間較短, 發(fā)生愈合畸形情況較少,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 譚宇鴻, 謝紅波, 唐穎.脛腓骨骨折合并軟組織損傷治療臨床分析.中外醫(yī)療, 2012, 7(5):7-8.

［2］ 王磊, 陳根元, 王鳳鳳, 等.擴(kuò)髓與非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘置入固定治療成人閉合性脛骨干骨折的Meta分析.中國(guó)組織工程研究, 2012, 16(17):3130-3133.

［3］ 黃士民.探討內(nèi)固定聯(lián)合負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征中的治療作用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 04(8)258-259.

2014-04-08］

133000 吉林省延吉市河南街延邊第二人民醫(yī)院骨科