李瑩瑩

手術(shù)治療老年婦女子宮脫垂臨床探討

李瑩瑩

目的 分析與研究針對目前老年婦女出現(xiàn)子宮脫垂病狀及其關(guān)聯(lián)性病癥較為科學(xué)有效的預(yù)防措施, 并就已經(jīng)出現(xiàn)子宮脫垂患者具體臨床癥狀表現(xiàn)提出適宜的醫(yī)學(xué)質(zhì)量辦法。方法 接收并治療子宮脫垂病患96例, 深入了解病患子宮脫垂具體癥狀表現(xiàn)程度后采取針對性較強(qiáng)的治療手術(shù), 本院采取的主要治療方式為行全宮切, 并通過一系列治療數(shù)據(jù)結(jié)果與其他醫(yī)院的傳統(tǒng)治療婦女子宮脫垂的手術(shù)方式, 如曼氏手術(shù)與陰道縱隔成形術(shù)進(jìn)行對比, 將子宮脫垂手術(shù)實(shí)施中技術(shù)重點(diǎn)不斷優(yōu)化以及就手術(shù)前后可能產(chǎn)生的生理癥狀進(jìn)行有效的預(yù)防準(zhǔn)備。結(jié)果 經(jīng)過針對性手術(shù)實(shí)施以及科學(xué)術(shù)后護(hù)理以及復(fù)發(fā)預(yù)防工作, 患者術(shù)后治愈成功率十分明顯, 與其他治療方案相比本院選取的行全宮切手法具有治療優(yōu)勢。結(jié)論 采取科學(xué)修復(fù)病患生理手術(shù)創(chuàng)傷關(guān)系并制定嚴(yán)格的術(shù)后預(yù)防護(hù)理路徑方案是手術(shù)順利完成,同時(shí)也是術(shù)后高治愈的唯一保證。

老年婦女；子宮脫垂；解剖修復(fù)；術(shù)后護(hù)理路徑

隨著人類物質(zhì)文明的不斷發(fā)展, 人類壽命質(zhì)量與長度不斷提升并延長, 目前我國社會(huì)人口組成已經(jīng)逐漸步入老齡化,老年人身體機(jī)能水平下降, 以衰老為前提的各項(xiàng)老年病狀在老年人群中日益突出。在我國國民經(jīng)濟(jì)不斷創(chuàng)收前提下, 我國人口生活質(zhì)量檔次不斷提升, 人們對身體健康話題也日益關(guān)注［1］。子宮脫垂病狀是頻發(fā)于老年婦女人群中的特殊疾病類型之一, 老年患者一般生理機(jī)能較差, 醫(yī)學(xué)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大且自我修復(fù)能力較弱, 患者要同時(shí)承受來自心理與生理上的雙重壓力, 因此越來越多的老年病患選擇手術(shù)治療子宮脫垂疾病以提升自我生活質(zhì)量水平［2］。目前本院將收治的96例出現(xiàn)子宮脫垂病狀患者的治療護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄,現(xiàn)如下作系統(tǒng)治療探究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～ 2013年6月統(tǒng)共接收并治療子宮脫垂病患96例, 年齡跨度為58～79歲, 平均年齡65, 所有出現(xiàn)子宮脫垂癥狀的患者都屬自然規(guī)律性絕經(jīng), 自然生產(chǎn)1～7次, 平均生產(chǎn)4.8次。其中有36例患者出現(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象均在產(chǎn)褥階段, 之后隨著年紀(jì)增加, 生理機(jī)能衰老,脫垂癥狀不斷加重；其他60例子宮脫垂患者首次出現(xiàn)脫垂癥狀時(shí)均處于老年期階段。資料顯示96例子宮脫垂患者呈現(xiàn)脫垂病狀時(shí)間與生產(chǎn)時(shí)間間隔為6～49年不等, 平均間隔時(shí)間為16.75年。

1.2 按脫垂程度進(jìn)行癥狀分度 本院收治的96例子宮脫垂患者中, 脫垂癥狀分別呈現(xiàn)III度、II度、I度, 對應(yīng)的患者人數(shù)分別為33例、43例、20例, 所有的子宮脫垂患者經(jīng)過主治醫(yī)生術(shù)前深入檢查結(jié)果表明都有陰道壁的前后膨脹凸出現(xiàn)象。

1.3 手術(shù)方案 本院一般采取行全宮切手術(shù)操作對子宮脫垂疾病進(jìn)行治療, 但是具體手術(shù)操作方案要依據(jù)病患的實(shí)際生理機(jī)能條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.4 手術(shù)重點(diǎn) 根據(jù)陰式手術(shù)方式對患者進(jìn)行子宮切除手術(shù)以及患者陰道壁修復(fù)手術(shù), 于會(huì)陰部位進(jìn)行一般生理舊裂修復(fù)。手術(shù)重點(diǎn)在于, 進(jìn)行膀胱收縮操作時(shí), 以4號(hào)修補(bǔ)絲線進(jìn)行3～4個(gè)荷包狀修補(bǔ)縫合操作, 之后進(jìn)行二層褥式水平修補(bǔ), 特別針對出現(xiàn)小便功能障礙者增加尿道筋膜修復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成效 術(shù)后治愈效果評(píng)定方式：痊愈：生理解剖部位基本全部修復(fù), 恢復(fù)較好, 脫垂病癥基本消失；有效：與手術(shù)之前相比, 患者子宮脫垂癥狀以及陰道壁膨脹凸出癥狀較輕, 但生理解剖部位尚未完全修復(fù)；無效：患者手術(shù)前后的子宮脫垂癥狀改善不明顯, 甚至于術(shù)前相比更為嚴(yán)重。再次復(fù)發(fā)：患者經(jīng)過手術(shù)治療后, 間隔時(shí)間1年以上再次出現(xiàn)子宮脫垂癥狀。目前本院收治的96例子宮脫垂患者中尚未出現(xiàn)手術(shù)病癥復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 見表1。

表1 96例子宮脫垂患者的手術(shù)方式(n, %)

2.2 3類手術(shù)方案手術(shù)操作時(shí)間以及出血量比較 目前本院主要采用行全宮切的方式對子宮脫垂患者進(jìn)行治療, 與其他分別使用曼氏手術(shù)與陰道縱隔成形術(shù)的醫(yī)院治療對比如下。

2.2.1 手術(shù)方案的分別操作時(shí)間對比 進(jìn)行陰式子宮全切除手術(shù)以及增加陰道壁修復(fù)手術(shù)的平均操作時(shí)長為2 h；曼氏手術(shù)通統(tǒng)共操作時(shí)間為70 min；陰道縱隔成形術(shù)的操作時(shí)間為40 min。

2.2.2 手術(shù)方案的出血量對比 在3類手術(shù)治療過程中,采取行全宮切方式治療的患者平均出血量為51 ml, 根據(jù)其他醫(yī)院對實(shí)施的曼氏手術(shù)以及陰道縱隔成形術(shù)對子宮脫垂病患進(jìn)行治療, 平均出血量統(tǒng)計(jì)分別為72 ml與76 ml, 三組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 手術(shù)后病情回訪 本院對接受子宮脫垂治療后的患者通常進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后病情回訪, 回訪時(shí)間間隔分別為術(shù)后3個(gè)月, 術(shù)后半年以及術(shù)后1年以上, 經(jīng)過病情回訪結(jié)果表明經(jīng)治療患者尚未出現(xiàn)脫垂復(fù)發(fā)以及相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

在七十年代左右, 子宮脫垂即疾病在我國正處于生育適齡期的婦女人群中較為頻發(fā), 但是經(jīng)過我國對生理教育知識(shí)不斷普及以及國家計(jì)劃生育政策的普遍實(shí)施, 加上我國醫(yī)療條件水平不斷提高, 我國因生理生產(chǎn)損害而出現(xiàn)子宮脫垂疾病的婦女哭數(shù)量驟然減少［3］。而人類物質(zhì)文明的發(fā)展讓人類生活質(zhì)量得到直接提高, 人類生理機(jī)能運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不斷延長, 子宮脫垂疾病則多發(fā)于老年人群, 主要并發(fā)因素為老年人平均身體機(jī)能水平下降, 生殖器功能減退, 人體日常生理分泌停止, 使得生理器官松弛最后萎縮, 出現(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象［4］。子宮脫垂在后期病癥加重, 周圍的附著生殖器官出現(xiàn)膨脹甚至凸出病狀, 導(dǎo)致患者大、小便功能障礙。目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一般將婦女卵巢功能減退、女性激素分泌不足等看作是子宮脫垂疾病的前期征兆, 在本次手術(shù)研究中, 出現(xiàn)子宮脫垂較為嚴(yán)重的人群主要是老年婦女。

子宮脫垂的根本病因是來自老年婦女的生理解剖關(guān)系變化, 只有采用適宜的手術(shù)治療辦法才能達(dá)到治愈效果。在進(jìn)行手術(shù)方案選擇時(shí), 要根據(jù)病患的實(shí)際生理水平判斷患者的手術(shù)承載能力。老年人由于自身生理機(jī)能水平下降, 導(dǎo)致基本免疫能力衰退, 身體自我修復(fù)能力大大降低, 因手術(shù)創(chuàng)傷帶來的細(xì)菌感染幾率上升［5］。所以, 除了在手術(shù)前要對老年病患做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備之外, 還要慎重選擇適宜的手術(shù)方案進(jìn)行治療, 以保證術(shù)后的痊愈效果。針對老年出現(xiàn)子宮脫垂病狀的患者采取合適的手術(shù)辦法是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵,需要從患者身體機(jī)能, 主治醫(yī)師手術(shù)能力以及醫(yī)院設(shè)備條件等多方面考慮手術(shù)治愈成效, 必須針對批量患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)單一化的身體機(jī)能檢測, 深入了解病狀臨床表現(xiàn)并就可能出現(xiàn)的并發(fā)病狀做好預(yù)防措施。

［1］ 陳春霞, 劉東明, 司徒向英.先天性子宮縱隔陰道縱隔畸形1例.廣東省法醫(yī)學(xué)會(huì)成立兩周年暨學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集(2), 2012(03):372-375.

［2］ 周濟(jì)海.在農(nóng)村開展子宮脫垂手術(shù)治療的術(shù)式探討——介紹改良的曼式術(shù)的操作要點(diǎn)與體會(huì)(附792例子宮脫垂手術(shù)治療的隨訪分析).中國醫(yī)刊, 2009(08):876-878.

［3］ 邱恕嫻.單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療老年性Ⅲ度子宮脫垂體會(huì).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008(12):214-216.

［4］ 夏學(xué)穎, 楊惠妮, 胡葵葵.盆底松弛相關(guān)解剖、病理及治療進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)第十一次全國會(huì)議、中國人民解放軍整形外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)交流會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)全國會(huì)議論文集.2011(09):124-128.

［5］ 陳文燦, 崔雪蓉.子宮脫垂致雙腎重度積水二例分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國絕經(jīng)學(xué)術(shù)會(huì)議暨絕經(jīng)相關(guān)問題學(xué)習(xí)班論文匯編.2013(11):754-757.

2014-03-17］

528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦科