劉 軍 強(qiáng)澤好 郭 鵬

下段食管癌術(shù)后反流性食管炎72例診治分析

劉 軍 強(qiáng)澤好 郭 鵬

目的 研究分析下段食管癌術(shù)后出現(xiàn)反流性食管炎的臨床診治體會。方法 接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過抽簽的方式將其平均分成兩組, 一組給予洛賽克加以治療設(shè)為對照組, 一組給予埃索美拉唑加以治療設(shè)為觀察組, 每組各有36例患者。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對照組的80.56%(29/36), P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

下段食管癌；反流性食管炎；診治

反流性食管炎指的是胃內(nèi)容物, 由十二指腸流入胃的胰酶、膽鹽等反流入食管［1］, 導(dǎo)致食管或食管下段發(fā)生狹窄、糜爛、水腫以及充血等炎性改變。食管癌的臨床治療主要是手術(shù)的綜合治療, 患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、胸痛、燒心以及反酸等臨床癥狀, 很容易并發(fā)反流性食管炎。現(xiàn)選擇2008年3月～2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 進(jìn)一步分析其臨床診斷、療效情況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2014年3月期間在本院接受下段食管癌手術(shù)治療后的72例反流性食管炎患者, 通過抽簽的方式將其平均分成觀察組與對照組, 每組各有36例患者。全部患者均通過胃食管主動脈弓下吻合術(shù)、左胸食管下段癌根治術(shù)。觀察組中, 包括16例女性患者, 20例男性患者。年齡均在35～86歲之間, 平均年齡(54.18±4.95)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時間4～15 d, 平均時間8.5 d。對照組中, 包括17例女性患者, 19例男性患者。年齡均在33～84歲之間, 平均年齡(53.82±4.52)歲。術(shù)后發(fā)生反流性食管炎的時間4～16 d, 平均時間8.9 d。兩組患者的一般臨床治療對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05。

1.2 臨床診斷 ①癥狀表現(xiàn)為燒心, 大部分為胸骨后或上腹部出現(xiàn)溫?zé)岣小聘屑胺此?。進(jìn)食后產(chǎn)生胸骨后疼痛。②病情嚴(yán)重的患者, 可能在進(jìn)食后發(fā)生嘔吐或是無法進(jìn)食。③經(jīng)X線片鋇餐檢查, 食管蠕動緩慢, 黏膜顯示皺襞粗亂。病變進(jìn)展過程中, 發(fā)生食管腔瘢痕性狹窄, 有潰瘍小龕影,直徑一般不超過1 cm。④通過內(nèi)鏡檢查可以直接觀察到食管內(nèi)壁病變的發(fā)展程度及修復(fù)轉(zhuǎn)歸情況, 但是患者臨床癥狀與內(nèi)鏡檢查結(jié)果不一定相同。⑤24 h食管內(nèi)pH值檢測結(jié)果顯示酸性。

1.3 治療方法 治療過程中, 全部患者抬高頭部, 戒酒戒煙,以少食多餐為原則, 以低糖、低脂飲食為主。應(yīng)用阿莫西林(朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H14021973), 口服劑量為1.0 g/次, 2次/d；西沙比利(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960289), 口服劑量為5～10 mg/次, 2次/d。

觀察組：36例患者給予埃索美拉唑藥物治療。埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20080032), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對照組：36例患者給予洛賽克藥物治療。洛賽克(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030412), 口服劑量為20 mg/次, 2次/d。

對早期、中期、晚期反流性食管炎患者分別進(jìn)行15、30、60 d的療程治療。

1.4 療效評判 在療程治療后, 通過瘤狀、內(nèi)鏡復(fù)查對療效進(jìn)行評判［2］。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀完全消失, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查顯示正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀顯著性改善,內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過60%。有效標(biāo)準(zhǔn)：反流性食管炎癥狀有所改善, 內(nèi)經(jīng)復(fù)查改善程度超過40%且低于60%。無效標(biāo)準(zhǔn)：治療前、后反流性食管炎癥狀沒有變化, 內(nèi)鏡復(fù)查顯示未改變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率是94.44%(34/36)明顯高于對照組的80.56%(29/36), P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床結(jié)果比較［n(%), %］

3 討論

反流性食管炎的病因非常復(fù)雜, 有關(guān)研究學(xué)者把反流性食管炎病因總結(jié)幾點包括［3］：①化學(xué)性刺激讓腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 致使食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)炎癥性病變。②不規(guī)律飲食, 不合理吸煙、飲酒, 使食管下端括約肌張力減小。③神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常, 致使食管下端括約肌張力降低。④機(jī)械刺激插胃管及食管賁門手術(shù)等刺激所致。⑤胃蛋白酶、消化液胃酸, 或是胰液、膽汁是導(dǎo)致食管黏膜受損的主要成分。⑥激素因素。⑦一些藥物導(dǎo)致GERD的產(chǎn)生。⑧精神方面因素。⑨其他方面因素。

內(nèi)鏡檢查是臨床診斷反流性食管炎的一種有效手段, 目前國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是由中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的反流性食管炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)［4］。若是應(yīng)用24 h食管pH值的檢測, X線片鋇餐檢查, 食管測壓, 胃管滴酸試驗均可以為臨床提供更全面的診斷依據(jù)。

反流性食管炎的臨床治療通常是抑制胃酸, 強(qiáng)化、保護(hù)下食管括約肌功能［5］, 使抗反流機(jī)制有所增強(qiáng), 以利于食管、胃排空的能力得到提高, 加強(qiáng)食管黏膜的防御抵制能力。西沙比利是一種胃腸道動力藥, 能夠增強(qiáng)、協(xié)調(diào)胃腸運動, 避免食物潴留或反流。其藥物機(jī)制在于選擇性的增強(qiáng)腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后部位乙酰膽堿的分泌, 進(jìn)而促進(jìn)胃腸動力。但是對黏膜下神經(jīng)叢沒有影響, 所以對黏膜分泌沒有影響。臨床研究得知, 反流性食管炎病情的嚴(yán)重程度與胃酸濃度有緊密聯(lián)系, 所以抑酸治療是臨床治療反流性食管炎的重要措施。具有很強(qiáng)的抑酸作用, 讓胃內(nèi)pH值盡可能長時間的維持在4.0以上, 是反流性食管炎改善癥狀、治療成功的關(guān)鍵。洛賽克則能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞產(chǎn)生特異性作用, 減少壁細(xì)胞內(nèi)的-ATP酶的活性, 進(jìn)而有效抑制基礎(chǔ)胃酸, 降低胃酸的釋放。埃索美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑, 使胃壁細(xì)胞的-ATP酶受到抑制, 減少胃酸分泌, 避免胃酸的產(chǎn)生。本組研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的治療總有效率是94.44%明顯高于對照組的80.56%。由此提示下段食管癌后早期應(yīng)用埃索美拉唑治療術(shù)后反流性食管炎, 臨床效果尤為滿意, 可作為臨床首選用藥。

［1］ 趙國紅, 佘志廉.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎12例診療分析.福建醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 25(2):55-56.

［2］ 劉通, 曹忠良.下段食管癌術(shù)后返流性食管炎 20 例診治體會.中國醫(yī)療前沿, 2011, 3(4):67-68.

［3］ 張燦斌, 徐中一, 齊宗華, 等.食管賁門癌根治術(shù)對膽汁成分的影響.中華心胸血管外科雜志, 2011, 12(2):96-98.

［4］ 楊本勤, 豐喆, 廉仕法, 等.食管癌賁門癌術(shù)后并發(fā)反流性食管炎93例臨床分析.中國醫(yī)師雜志, 2011, 25(11):1544-1545.

［5］ 王金棟.食管癌和賁門癌術(shù)后反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制與抗反流術(shù)式的研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2011, 23(21):521-523.

2014-04-08］

236200 穎上縣人民醫(yī)院外二科