牛泉方

腹部微小切口手術(shù)在小兒斜疝治療中的應(yīng)用

牛泉方

目的 分析腹部微小切口手術(shù)治療小兒斜疝的臨床效果。方法 80例腹股溝斜疝患兒按手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療, 觀察組采用腹部微小切口手術(shù)治療,比較兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)切口短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無一例復(fù)發(fā), 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率2.5%(1/40), 明顯低于對(duì)照組20%(8/40)。結(jié)論 小兒斜疝治療中應(yīng)用腹部微小切口手術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 減少患兒痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部微小切口手術(shù)；小兒斜疝；應(yīng)用

小兒斜疝是小兒外科常見疾病之一, 治療主要以手術(shù)為主, 但是傳統(tǒng)高位接扎手術(shù)帶來創(chuàng)傷較大, 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且易復(fù)發(fā), 為進(jìn)一步分析腹部微小切口手術(shù)用于小兒斜疝治療中的效果, 特對(duì)本院收治的斜疝患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月間收治的斜疝患兒80例, 其中男44例, 女36例, 年齡6個(gè)月～11歲, 平均年齡(5.5±2.4)歲, 病程2個(gè)月～4年, 平均病程(2.2±0.5)年。按照具體手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組,每組40例, 兩組患兒基本資料各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)手術(shù)治療, 氯胺酮靜滴麻醉, 患兒取仰臥位, 在其疝囊相應(yīng)恥骨結(jié)節(jié)皮膚處做長(zhǎng)約3～5 cm的平行切口, 撥開皮下組織與脂肪、筋膜等, 顯露精索,確認(rèn)疝囊組織并進(jìn)行高位接扎, 最后縫合送入病房進(jìn)行護(hù)理治療。觀察組患兒采取腹部微小切口手術(shù)治療, 氯胺酮靜脈滴注麻醉, 取平臥位。手術(shù)者首先在患側(cè)陰囊向上探及外環(huán)口,確定外環(huán)的體表位置, 用食指觸及皮下環(huán)和精索, 于皮下環(huán)下方的0.5 cm處作長(zhǎng)約0.6～1.2 cm橫切口(平均約0.8 cm), 切開皮膚用小拉鉤配合止血鉗鈍性分離皮下組織, 顯露精索, 將精索提出切口外, 分離疝囊并于鞘狀突處結(jié)扎加縫扎, 查無出血, 還納精索, 按層縫合關(guān)閉切口。若術(shù)中腹膜前間隙滲血, 術(shù)后鹽包加壓6 h。術(shù)前術(shù)后給患兒應(yīng)用抗生素, 實(shí)施預(yù)防感染措施, 術(shù)后全面監(jiān)測(cè)患兒生命體征并對(duì)其異常情況及時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年, 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 分別采用t和χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)相關(guān)治療 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 無一例患兒復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患兒臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(s)

表1 兩組患兒臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(s)

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表2 兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

小兒腹股溝斜疝治療主要以手術(shù)方案為主, 傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于視野清晰、暴露完全、操作方便, 但是由于操作中需要切開腹外斜肌腱膜, 不僅手術(shù)切口大、出血多、創(chuàng)傷重,且會(huì)破壞腹股溝管的原有結(jié)構(gòu), 對(duì)于年紀(jì)小、發(fā)育不完全、身體能力較差的患兒而言, 康復(fù)愈合較慢, 在術(shù)后康復(fù)期間也較容易發(fā)生各種感染和并發(fā)癥等, 且復(fù)發(fā)幾率較高［1］。與傳統(tǒng)手術(shù)不同, 腹部微小切口手術(shù)鈍性分離皮下組織、損傷小、恢復(fù)快, 手術(shù)在切口外操作、視野好、手術(shù)精確、對(duì)精索負(fù)損傷小, 且手術(shù)時(shí)間短, 只需5～10 min, 相對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)小,小切口創(chuàng)傷小和美觀度較容易接受。手術(shù)過程中定位準(zhǔn)確,能夠正確確定外環(huán)的體表位置, 有助于手術(shù)操作, 術(shù)中小切口創(chuàng)傷小、出血量少, 降低感染幾率, 術(shù)后留下瘢痕也較小,與傳統(tǒng)術(shù)式相比, 結(jié)扎部位較高, 對(duì)患兒來說術(shù)后更容易康復(fù)［2,3］。本次治療結(jié)果顯示, 腹部微小手術(shù)治療小兒斜疝效果明顯好于傳統(tǒng)手術(shù), 并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著降低, 表明治療腹部微小切口手術(shù)用于小兒斜疝治療中能夠有效減少創(chuàng)傷、出血, 縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 可作為臨床治療小兒腹股溝斜疝的首選術(shù)式。

［1］ 費(fèi)江, 宮濟(jì)春.經(jīng)下腹部微小切口治療小兒腹股溝斜疝臨床效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2011, 08(1):91-92.

［2］ 吳志鵬.236例微小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2012(30):547-548.

［3］ 晏細(xì)毛.經(jīng)下腹部微小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果評(píng)價(jià).求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2013(5):42.

2014-04-05］

457000 河南省濮陽市第三人民醫(yī)院外一科