張同華

1244例TCT檢查結(jié)果與陰道分泌物檢查結(jié)果相關(guān)性分析

張同華

目的 探討TCT檢查與陰道分泌物檢查結(jié)果相關(guān)性, 為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 采集同一患者陰道分泌物和宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本, 同時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 共收集1244例標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 1244例陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ占總數(shù)的11.3%, Ⅲ～Ⅳ占總數(shù)的88.7%, 其中, 細(xì)菌性陰道炎占72.25%, 真菌性陰道炎占13.25%, 滴蟲(chóng)性陰道炎占3.2%。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ的140例被檢者TCT檢查結(jié)果的異常率為2.8%, 陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ的1104例被檢著TCT檢查結(jié)果的異常率為4%。結(jié)論 本地區(qū)細(xì)菌性陰道炎患病率高；陰道炎患者TCT檢查結(jié)果的異常率也高。

TCT結(jié)果；陰道分泌物結(jié)果；相關(guān)性分析

陰道分泌物檢查, 是診斷女性生殖道系統(tǒng)炎癥的常用方法。通過(guò)陰道清潔度、線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)和pH值檢測(cè), 可以對(duì)陰道病早期診斷, 及時(shí)治療、預(yù)防擴(kuò)散、療效評(píng)價(jià)非常重要。TCT檢查是篩查和診斷宮頸病變的有效方法, 對(duì)長(zhǎng)期陰道分泌物異常、宮頸糜爛者及時(shí)進(jìn)行TCT檢測(cè), 對(duì)降低宮頸癌的發(fā)病率, 有重要的臨床意義。本院2012年1月～2013年12月, 共對(duì)1244例就診者, 同時(shí)進(jìn)行陰道分泌物檢查和TCT檢查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1244例均來(lái)自本院婦科檢查的婦女, 年齡22～64歲, 自愿進(jìn)行陰道分泌物檢查和TCT檢查, 主訴有陰部瘙癢、陰道分泌物增多、性狀異常等不適。

1.2 標(biāo)本采集及處理 取樣前24 h應(yīng)禁止性交、陰道灌洗及局部用藥。在窺陰器下, 主檢醫(yī)師用無(wú)菌棉拭子采集后穹窿陰道分泌物, 迅速插入潔凈容器內(nèi)；同時(shí)用新柏式TCT檢測(cè)專用毛刷采取宮頸脫落細(xì)胞, 及時(shí)放進(jìn)新柏式TCT檢測(cè)專用脫落細(xì)胞保存液中, 立即送實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 檢查方法 ①首先用肉眼仔細(xì)觀察分泌物的外觀, 再用pH試紙檢測(cè)陰道分泌物的酸堿度, 記錄pH值, 在儲(chǔ)存陰道分泌物的潔凈容器內(nèi), 準(zhǔn)確加入0.9%無(wú)菌生理鹽水0.5 ml,制備涂片后, 在高倍鏡下, 根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞(膿細(xì)胞)、球菌、桿菌的多少, 判斷清潔度。同時(shí)觀察有無(wú)陰道毛滴蟲(chóng)。在陰道分泌物涂片上, 加1滴2.5 mol/L KOH溶液, 檢查有無(wú)真菌［1］。胺試驗(yàn)按Amsel方法進(jìn)行。取另一張涂片, 干后進(jìn)行革蘭氏染色, 尋找細(xì)菌和線索細(xì)胞, 以陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附了大量加德納菌及短小桿菌, 上皮細(xì)胞表面毛糙, 有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒, 在細(xì)胞的邊緣形成線索狀結(jié)構(gòu)為線索細(xì)胞［2］。②采用美國(guó)新柏式TCT檢測(cè)技術(shù)制片機(jī)及時(shí)進(jìn)行脫落細(xì)胞制片, 及時(shí)進(jìn)行蘇木素和伊紅染色法, 先用10倍物鏡瀏覽全片, 對(duì)異常細(xì)胞在40倍物鏡下仔細(xì)觀察。

1.4 診斷依據(jù) ①細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物增多或腥臭；分泌物pH值＞4.5；胺試驗(yàn)陽(yáng)性；發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞。其中線索細(xì)胞是必備條件。②TCT檢查結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)細(xì)胞核大小、染色質(zhì)均勻程度、是否深染、核質(zhì)比及細(xì)胞大小,將結(jié)果分為正常、炎癥反應(yīng)性變化、癌前病變、及癌變［3］。

2 結(jié)果

1244例被檢者陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ占總數(shù)的11.3%,Ⅲ～Ⅳ占總數(shù)的88.7%, 其中, 細(xì)菌性陰道炎占72.25%, 真菌性陰道炎占13.25%, 滴蟲(chóng)性陰道炎占3.2%。陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ的140例被檢著TCT檢查結(jié)果的異常率為2.8%, 陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ的1104例被檢著TCT檢查結(jié)果的異常率為4%。結(jié)果顯示, 本地區(qū)細(xì)菌性陰道炎患病率高；陰道炎患者TCT檢查結(jié)果的異常率也高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 1244例陰道分泌物、TCT檢查結(jié)果(n, %)

3 討論

陰道分泌物檢查是臨床醫(yī)生診斷特異性陰道炎和非特異性陰道炎的主要依據(jù), 一些醫(yī)院只報(bào)告陰道清潔度、有無(wú)陰道毛滴蟲(chóng)及真菌。由于少數(shù)醫(yī)生對(duì)陰道分泌物檢查項(xiàng)目和臨床意義的了解不夠?qū)I(yè), 作者認(rèn)為, 為了更直觀的反應(yīng)陰道分泌物的整體狀況, 應(yīng)規(guī)范陰道分泌物的檢查項(xiàng)目和報(bào)告方式。檢測(cè)項(xiàng)目應(yīng)包括：觀察外觀、pH值、桿菌、球菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞(膿細(xì)胞)、清潔度、有無(wú)陰道毛滴蟲(chóng)及真菌、胺試驗(yàn)、線索細(xì)胞。必要時(shí)要進(jìn)行革蘭氏染色, 進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。同時(shí), 對(duì)陰道分泌物的采集方法、量、運(yùn)輸、處理也應(yīng)規(guī)范和統(tǒng)一, 以減少人為因素對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的影響。由于女性陰道細(xì)菌比較復(fù)雜, 干擾因素較多, 檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。

如果陰道炎長(zhǎng)期得不到治療, 就會(huì)刺激宮頸細(xì)胞發(fā)生炎癥甚至糜爛, 長(zhǎng)時(shí)間的炎癥刺激會(huì)使宮頸細(xì)胞發(fā)生惡變, 一旦出現(xiàn)陰道分泌物異常, 宮頸糜爛, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行TCT檢查,對(duì)降低宮頸癌的發(fā)病率有重要的臨床意義。陰道分泌物檢查和TCT檢查相會(huì)補(bǔ)充, 是篩查和診斷宮頸病變的有效方法。

本次是針對(duì)婦科門診疑似陰道炎并自愿接受檢測(cè)的患者, 陰道分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ占總數(shù)的88.7%, 說(shuō)明感染較為普遍。為了女性健康, 應(yīng)加強(qiáng)陰道病防治常識(shí)的宣傳, 使用清潔浴具；女性應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù), 樹(shù)立健康性行為；嚴(yán)格掌握陰道灌洗適應(yīng)證, 防止人為破壞陰道內(nèi)環(huán)境。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素的適應(yīng)證；女性用藥時(shí), 要遵照醫(yī)囑, 嚴(yán)禁藥物濫用。如發(fā)現(xiàn)陰道分泌物異常, 應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 防止長(zhǎng)時(shí)間的炎癥, 引起宮頸細(xì)胞的變性甚至宮頸癌的發(fā)生。同時(shí), 應(yīng)樹(shù)立預(yù)防為主的觀念,以減少陰道病和宮頸癌的發(fā)生率。

［1］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三, 申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程A.第3版.南京:東南大學(xué)出版社, 2006:324.

［2］ 熊立凡, 劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)A.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:250.

［3］ 熊立凡, 李數(shù)仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 285.

2014-03-27］

450053 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院