張小華 黃玉榮 王金四

完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的比較

張小華 黃玉榮 王金四

目的 比較分析完全腹腔鏡與腹腔鏡兩種不同手術(shù)方式在輔助胃癌根治手術(shù)治療中的臨床療效, 為臨床應(yīng)用上做出科學(xué)指導(dǎo)。方法 78例胃癌患者, 采用腹腔鏡輔助手術(shù)為對照組(48例), 采用完全腹腔鏡手術(shù)為觀察組(30例)。觀察比較兩組患者臨床療效指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組(P＜0.05), 但觀察組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、首次排便時間、首次飲食時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間等均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 與腹腔鏡相比, 完全腹腔鏡輔助手術(shù)治療手術(shù)時間更長,但是更有利于患者早期康復(fù), 可以在臨床中選擇性運(yùn)用。

完全腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；胃癌根治術(shù)

近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 其在臨床外科疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)治療對胃癌患者可以取得比較好的臨床療效, 逐漸成為胃腸外科發(fā)展的方向［1］。本研究重點(diǎn)觀察完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對胃癌患者的不同療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月～2014年1月采用完全腹腔鏡與腹腔鏡手術(shù)治療的78例胃癌患者的資料, 所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)參照《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版)》［2］。采用腹腔鏡輔助手術(shù)為對照組(48例),男25例, 女23例, 年齡42～79歲, 平均年齡(56.2±8.1)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.1±2.3)kg/m2；采用完全腹腔鏡輔助手術(shù)為觀察組(30例), 男16例, 女14例, 年齡41～81歲, 平均年齡(57.2±8.3)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.4±2.4)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、胃癌分型等一般資料上比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均簽訂手術(shù)同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 完全腹腔鏡輔助手術(shù) 將患者全麻后取頭高腳低仰臥位, 分開兩腿, 術(shù)者站在患者兩腿之間, 采用常規(guī)5孔法操作。對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 穿刺臍孔后建立氣腹［使腹部壓力為12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 做5個切口：在臍孔處穿刺10 mmTroca用作觀察孔, 在左肋緣下穿刺12 mmTroca作為主操作孔, 另外在右肋緣下及左、右腹中部各置入5 mmTroca作為輔助操作孔, 在腹腔直視下先探查腫瘤的部位及有無轉(zhuǎn)移情況, 確定胃切除的范圍及淋巴結(jié)清掃的范圍, 然后行根治性全胃切除術(shù)。主要包括術(shù)后進(jìn)行II式吻合的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)及術(shù)后進(jìn)行食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的根治性胃切除術(shù)。

1.2.1 腹腔鏡輔助手術(shù) 對患者麻醉、建立氣腹、穿刺5孔、腹腔鏡下對腫瘤探查等方法跟上述一樣, 在確定胃切除范圍后, 對患者進(jìn)行如下手術(shù)操作：全胃切除術(shù)(空腸-空腸Braun吻合, 食管-空腸端側(cè)吻合)、遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)(術(shù)后進(jìn)行胃空腸側(cè)側(cè)吻合)、近端根治性胃大部分切除術(shù)(胃端側(cè)-食管吻合)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中時間、術(shù)中出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、住院天數(shù)、腸道恢復(fù)時間、首次下床活動時間、術(shù)后切口感染、腹腔出血、切口不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS17.9進(jìn)行輸入分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療臨床指標(biāo)結(jié)果比較 觀察組治療過程中手術(shù)時間顯著長于對照組(P＜0.05), 但觀察組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、首次排便時間、首次飲食時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院時間等均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療臨床指標(biāo)結(jié)果比較

3 討論

胃癌是極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)病率及死亡率在我國居所有腫瘤的第三位［3］。自從Kitano在1994年報道首例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)之后, 近些年, 隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)因為其微創(chuàng)性及安全性在臨床得到了廣泛證實(shí)和認(rèn)可, 而關(guān)于完全腹腔鏡手術(shù)的研究、報道相對比較少, 也比較晚［4］。本次研究分析中發(fā)現(xiàn), 觀察組與對照組術(shù)后療效均比較好, 兩組患者在出血量及術(shù)后并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而在術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、術(shù)后住院時間、腸道功能恢復(fù)等方面, 觀察組顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明完全腹腔鏡手術(shù)更加微創(chuàng), 對患者的手術(shù)耐受性要求更低, 更有利于患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因：完全腹腔鏡手術(shù)相對減少了輔助切口, 對患者創(chuàng)傷更小,且該手術(shù)是在完全直視情況下操作, 不受患者體型影響, 另外該手術(shù)是原位操作, 避免了過度的牽拉, 有利于殘胃功能的保護(hù)。

綜上所述, 完全腹腔鏡手術(shù)安全可靠, 對患者創(chuàng)傷較小,更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。不過因其對手術(shù)操作人員的要求很高, 且手術(shù)費(fèi)用相對比較高, 在臨床上推廣應(yīng)用有一定難度, 但該手術(shù)的開展和發(fā)展仍為胃癌患者提供了一種新的備選術(shù)式, 可以在臨床中選擇性應(yīng)用。

［1］ 杜建軍, 雙劍博, 鄭建勇, 等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的比較.中華普通外科雜志, 2011, 26(1):1-4.

［2］ 杜建軍, 王為忠, 李紀(jì)鵬, 等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌.中華外科雜志, 2008, 46(1):21-23.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版).中華消化外科雜志, 2007, 6:476-480.

［4］ 董劍宏, 董靜遜, 黃慶興, 等.腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的臨床療效.腫瘤研究與臨床, 2010, 22(3):193-195.

2014-04-22］

434300 荊州, 湖北省公安縣人民醫(yī)院普外科(張小華王金四), 兒科(黃玉榮)