鐘慶華 郭 盛 王海魚 賀獻(xiàn)芝

評(píng)價(jià)氨氯地平和阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值

鐘慶華 郭 盛 王海魚 賀獻(xiàn)芝

目的 探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效, 以供參考。方法 高血壓合并冠心病患者85例納入本研究, 均接受阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療。連續(xù)用藥12周, 對(duì)比治療前后患者在血壓、心功能等方面的變化。 結(jié)果 與治療前對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)治療后患者SBP、DBP明顯下降, SV、LVEF明顯上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平用于治療高血壓合并冠心病可平穩(wěn)降壓、改善心臟功能, 今后可將其作為高血壓合并冠心病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

阿托伐他汀鈣片；氨氯地平；高血壓；冠心病

高血壓是臨床常見的心血管疾病之一, 易引起脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化, 導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害, 其中冠心病是高血壓最常見的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。理想的降壓藥物應(yīng)在有效控制血壓的基礎(chǔ)上對(duì)靶器官功能起到一定的保護(hù)作用［1］, 本院探討了阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效, 本文將結(jié)果報(bào)告如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年6月～2013年5月收治的高血壓合并冠心病患者85例納入本研究, 其中男50例, 女35例；年齡46～78歲, 平均年齡(63.76±4.58)歲；體重58～84 kg,平均體重(64.85±3.64)kg；高血壓病程2～15年, 平均病程(7.27±1.73)年；冠心病病程1～10年, 平均病程(4.36±1.30)年；其中輕度高血壓43例, 中度高血壓42例。

所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓(SBP)＞140 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)＞90 mm Hg。研究對(duì)象剔除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、精神異常、智力障礙、交流障礙、腦血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、妊娠期、哺乳期女性、藥物過(guò)敏等患者［2］。

1.2 治療方法 所有患者納入本研究前均經(jīng)過(guò)為期1周的洗脫期。給予口服阿托伐他汀鈣片片(商品名：立普妥, 輝瑞制藥有限公司生產(chǎn), 規(guī)格：10 mg, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20070061), 20 mg/次, 1次/d, 于晚餐后口服；苯磺酸氨氯地平片(商品名：彼洛平, 廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 規(guī)格：5 mg, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057316), 劑量為5 mg/次, 1次/d, 清晨服用。用藥1周后如血壓控制效果不佳, 可增量至10 mg/次, 1次/d［3］。

所有患者均連續(xù)用藥12周, 對(duì)比治療前后患者在血壓水平、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等方面的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較 與治療前對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)治療后患者SBP、DBP明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心臟功能比較 與治療前對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)治療后患者SV、LVEF明顯上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后患者血壓水平比較(s, mm Hg)

表1 治療前后患者血壓水平比較(s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP＜0.05

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表2 治療前后患者心臟功能(s)

表2 治療前后患者心臟功能(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

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3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程, 我國(guó)高血壓發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。高血壓一般多發(fā)生于中老年患者, 隨著年齡的增長(zhǎng),動(dòng)脈彈性下降, 易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化, 從而加重收縮壓升高。高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 冠心病已成為高血壓患者死亡的主要原因。因此及時(shí)采取有效措施平穩(wěn)降低血壓, 減少心、腦、腎等靶器官損害, 防止冠心病等并發(fā)癥是高血壓治療的關(guān)鍵。單用降壓藥物的降壓效果波動(dòng)較大, 治療效果往往不佳。加大單藥劑量雖然可在一定程度上提高降壓效果, 但不良反應(yīng)也明顯增加。不同類型的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)不同的作用機(jī)制而發(fā)揮協(xié)同增效作用, 因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要聯(lián)合應(yīng)藥2種或2種以上的降壓藥物方可達(dá)到滿意的降壓效果［4］。

阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑,通過(guò)與HMG-CoA的競(jìng)爭(zhēng), 從而與酶的活性部位相互結(jié)合,有效對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制, 降低細(xì)胞內(nèi)部膽固醇的合成量, 減少LDL-C的合成量, 增加細(xì)胞表面的LDL-C受體合成量, 促進(jìn)血液中LDL、IDL以及VLDL的清除, 并對(duì)肝內(nèi)的VLDL的合成進(jìn)行抑制［5］；苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流,減弱興奮-收縮耦聯(lián), 降低血管的收縮反應(yīng)性。同時(shí)減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管反應(yīng)而發(fā)揮降壓作用。氨氯地平對(duì)心肌的選擇性較好, 可增加冠脈血流量和心輸出量［6］, 增加心肌供氧量, 減少心肌耗氧量, 縮小心肌缺血范圍, 增加缺血心肌的灌注。同時(shí)還可激活低密度脂蛋白受體, 減少脂肪在動(dòng)脈管壁的累積, 并抑制膠原纖維合成,具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。氨氯地平可抑制血小板聚集, 改善動(dòng)脈彈性, 減輕動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度, 對(duì)血管內(nèi)膜也具有一定的保護(hù)作用。阿托伐他汀鈣片和氨氯地平的降壓機(jī)制不同, 兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同降壓作用, 增加降壓效果［7］。

本研究中患者經(jīng)過(guò)為期12周的阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療后, 收縮壓和舒張壓水平均較治療前明顯下降,這一結(jié)果提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平具有良好的降壓效果, 可有效控制血壓。患者治療后每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯上升, 這一結(jié)果提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平可有效改善冠心病患者的心臟功能, 對(duì)高血壓合并冠心病患者的預(yù)后有益。本研究中85例患者治療期間均未見明顯的不良反應(yīng), 未發(fā)生因不能耐受不良反應(yīng)而中斷治療者, 提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平用于治療高血壓合并冠心病的安全性較好。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平用于治療高血壓合并冠心病可平穩(wěn)降壓、改善心臟功能, 今后可將其作為高血壓合并冠心病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］ 余盛龍, 陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(18):2458-2460.

［2］ 王真珍.血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療高血脂癥的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 12(26):235-236.

［3］ 熊瑛, 羅丹, 李俊, 等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(22):5030-5031.

［4］ 吉紅梅.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 05(27):41.

［5］ 王震.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高脂血癥療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(21):16-17.

［6］ 劉希德, 劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(26):144-145.

［7］ 張艷, 閔連秋.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(10):125-126.

2014-04-09］

518000 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院心血管內(nèi)科