王喜春 馬 沖

腦血管病致假性延髓麻痹咽反射臨床特征探索和研究

王喜春 馬 沖

目的 分析腦血管病致假性延髓麻痹咽反射臨床特征, 提高臨床診治質(zhì)量。方法 假性延髓麻痹咽反射患者273例, 根據(jù)患者的發(fā)病情況, 經(jīng)患者分三組, 其中A組患者為發(fā)病期, B組為恢復(fù)期, C組為后遺癥期, 對患者的病歷資料作歷史性回顧。結(jié)果 三組患者的咽反射情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 分析持續(xù)性減弱的發(fā)生率, A組的發(fā)生率22.30%明顯低于B組67.02%、C組77.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析三組患者偶發(fā)性減弱的發(fā)生率, A組的發(fā)生率50.00%明顯高于B組5.32%、C組0, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析三組患者持續(xù)發(fā)展的幾率, B組發(fā)生率37.66%明顯高于A、C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦血管病致假性延髓麻痹咽反射常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)展, 部分患者發(fā)病期間還可能出現(xiàn)偶發(fā)性減弱的現(xiàn)象。

假性延髓麻痹；咽反射；腦血管；臨床特征

假性延髓麻痹是一種常見的臨床癥狀, 與患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在直接關(guān)系。臨床研究表明, 腦血管患者往往會伴隨出現(xiàn)腦組織受損, 易損傷顱內(nèi)反射神經(jīng)肌肉的控制能力, 其中咽反射是較為常見的反射反應(yīng)。患者發(fā)病期間往往會伴隨出現(xiàn)進食困難的癥狀, 若未及時進行針對性治療, 可能威脅患者的生命安全。為提高臨床對假性延髓麻痹咽反射的認(rèn)識,作者對醫(yī)院于2011年7年～2013年7年的假性延髓麻痹咽反射患者病歷資料作綜合性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組抽取本院于2011年7月～2013年7月收治的假性延髓麻痹咽反射患者, 對患者的病歷資料作綜合性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進食困難癥狀持續(xù)1周未見好轉(zhuǎn)。②無法控制自己的情緒；③伴隨吸吮反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時間≥6個月；②器質(zhì)性病變者；③意識昏迷者；④存在交流障礙者；⑤未完成治療周期者。根據(jù)患者的病情發(fā)展,將患者分為三組。A組為發(fā)病期患者, 本組148例患者中,男80例, 女68例, 年齡41～74歲, 平均年齡(61.28±2.68)歲,發(fā)病時間為1～14 d, 平均時間(9.11±1.08)d。B組為恢復(fù)期患者, 本組94例患者中, 男57例, 女37例, 年齡37～71歲,平均年齡(59.64±2.56)歲, 發(fā)病時間為15 d～3個月, 平均時間(2.05±0.36)個月。C組31例患者中, 男18例, 女13例,年齡36～75歲, 平均年齡(63.38±2.18)歲, 發(fā)病時間為3～7個月, 平均時間(5.11±0.51)個月。

1.2 方法 患者入院治療期間, 加強對病情的觀察, 根據(jù)患者不同的發(fā)病時間, 觀察其反應(yīng)情況, 記錄三組患者入組前后咽反射情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗, P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者咽反射情況對照, 見表1。

表1 三組患者咽反射情況對照［n(%)］

分析表1中相關(guān)數(shù)據(jù), 三組患者的咽反射情況差異比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中分析持續(xù)性減弱的發(fā)生率, A組為22.30%, B組為67.02%, C組為77.42%, A組的發(fā)生率明顯低于B、C兩組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析三組患者偶發(fā)性減弱的發(fā)生率, A組為50%, B組為5.32%, C組為0, A組的發(fā)生率明顯高于B、C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析三組患者持續(xù)發(fā)展的幾率, A組為27.70%, B組為37.66%, C組為22.58%, B組明顯高于A、C組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床研究表明［1］, 腦血管病致假性延髓麻痹咽反射與患者神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀存在直接關(guān)系。當(dāng)患者長期處于腦皮質(zhì)異常興奮狀態(tài)時, 一定程度上會影響神經(jīng)系統(tǒng)對咽喉部肌肉的支配能力, 臨床常表現(xiàn)為進食困難［2］。

作者進行深入分析時發(fā)現(xiàn), 腦血管病致假性延髓麻痹咽反射常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)展, 部分患者發(fā)病期間還可能出現(xiàn)偶發(fā)性減弱的現(xiàn)象。國內(nèi)相關(guān)研究表明［3］, 腦血管病致假性延髓麻痹咽反射與腦血管疾病、人們的生活習(xí)慣等均有一定的關(guān)系。若未進行嚴(yán)格區(qū)分, 很容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

國外相關(guān)研究表明［4］, 受到大腦皮質(zhì)層的影響, 患者的腦血管病致假性延髓麻痹咽反射可能會出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象, 該癥狀與中風(fēng)患者健側(cè)肢體功能偶發(fā)性失常的原因相似。本組研究顯示, 觀察三組持續(xù)性減弱的發(fā)生率, A組為22.30%, B組為67.02%, C組為77.42%, C組的發(fā)生率明顯高于A、B兩組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 作者認(rèn)為, 部分患者在發(fā)病期間, 假性延髓麻痹咽反射可能會呈減弱趨勢。同時, 該癥狀的預(yù)后治療情況, 與患者的治療時間存在直接關(guān)系。既往研究表明, 腦血管出現(xiàn)假性延髓麻痹咽反射初期時［5］, 進行干預(yù)治療, 能夠緩解神經(jīng)受損癥狀, 從而增強其對咽喉部肌肉的支配能力, 能夠有效避免患者出現(xiàn)進食困難的現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明［6］, 當(dāng)患者咽喉部肌肉出現(xiàn)受損癥狀時, 若未及時進行針對性治療, 會嚴(yán)重影響腦血管患者預(yù)后生活質(zhì)量, 作者研究結(jié)果與其相符。

綜上所述, 腦血管病致假性延髓麻痹咽反射的發(fā)展存在一定的規(guī)律, 早期進行干預(yù)治療能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 杜繼巖.電針治療假性延髓麻痹所致言語及吞咽障礙療效的臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［2］ 紀(jì)雪梅.針康法治療腦梗死所致假性延髓麻痹的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［3］ 高亭.電項針治療腦梗死后真性延髓麻痹的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［4］ 姜磊.針刺治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［5］ 楊樺.電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)假性延髓麻痹的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［6］ 陳靜.針刺人迎穴治療假性延髓麻痹吞咽困難的臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

2014-03-24］

150036 哈爾濱, 黑龍江省醫(yī)院(王喜春)；黑龍江省醫(yī)院南崗分院(馬沖)