史芳濤

手術(shù)治療縮窄性心包炎的效果及方法分析

史芳濤

目的 研究縮窄性心包炎的手術(shù)治療效果, 并就手術(shù)方法進(jìn)行分析。方法 64例采取心包剝脫術(shù), 對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后療效。結(jié)果 除收縮壓無(wú)顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前。 結(jié)論 手術(shù)治療是縮窄性心包炎治療的有效方式, 在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者病情針對(duì)性的操作。

手術(shù)治療；縮窄性心包炎；效果；方法

縮窄性心包炎屬于心血管疾病范疇, 當(dāng)前在我國(guó)發(fā)病率有上升趨勢(shì), 而對(duì)此病癥最有效的治療就是手術(shù)。本文通過(guò)對(duì)64例縮窄性心包炎患者開(kāi)展手術(shù)治療, 觀(guān)察其療效, 具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的64例患者均在2010年2月～2012年2月期間在本院接受治療, 男35例, 女29例, 年齡范圍26～66歲, 平均年齡(34.89±7.89)歲, 患病時(shí)長(zhǎng)2個(gè)月～10年。癥狀體現(xiàn)為呼吸困難、心悸、食欲不振、腹脹等,經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片、CT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)部分心包擴(kuò)增、鈣化、積液分別為30例、14例、16例, 為了便于觀(guān)察, 術(shù)前依照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí),各為8例、44例以及12例。

1.2 方法 手術(shù)之前對(duì)所有患者采取強(qiáng)心治療和利尿治療,另外有14例患者因結(jié)核導(dǎo)致縮窄性心包炎, 對(duì)其采取抑制結(jié)核治療。手術(shù)前全麻, 后根據(jù)患者實(shí)際病情, 選擇切口,本次研究共46例以胸骨中部切口, 另外18例以左胸的前外側(cè)第5、6根肋骨中間為切入點(diǎn)。將左心室鈣化程度較輕的部位作為入路, 然后剝離心肌與纖維板中間切除心包, 當(dāng)患者鈣化程度嚴(yán)重、心包和心肌粘連緊密難以實(shí)施剝離手術(shù)的在患處實(shí)行“井”樣切開(kāi), 從而達(dá)到松懈粘連部位的目的。在手術(shù)中應(yīng)保證心包切除面積為上腔靜脈入口處、膈神經(jīng)以及膈肌平面內(nèi)［1］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察患者術(shù)前術(shù)后收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓以及脈壓差的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析 , 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本次治療, 在收縮壓方面患者術(shù)前術(shù)后基本一致差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后舒張壓以及中心靜脈壓明顯低于術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 脈壓差相比較術(shù)后較高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次手術(shù)當(dāng)中未出現(xiàn)死亡案例, 但在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)右心房出血以及破裂分別為5例、4例,及時(shí)縫合后得到改善。

表1 患者術(shù)前術(shù)后治療效果對(duì)比(, mm Hg)

表1 患者術(shù)前術(shù)后治療效果對(duì)比(, mm Hg)

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3 討論

3.1 縮窄性心包炎的誘因 縮窄性心包炎主要由結(jié)核病延期, 并且臨床上出現(xiàn)抗藥能力較強(qiáng)的結(jié)核病, 這使得藥物難以發(fā)揮出實(shí)際效果, 如果拖延縮窄性心包炎的治療時(shí)間, 那么就會(huì)使心包變厚, 最終壓迫心臟引起一系列癥狀反映, 而根據(jù)左右心室的受壓情況會(huì)出現(xiàn)不同癥狀, 如果心包壓迫左心室會(huì)導(dǎo)致肺部靜脈壓力上升, 誘發(fā)肺部水腫, 而右心室受壓則會(huì)直接導(dǎo)致舒張壓上升, 引發(fā)靜脈淤血, 出現(xiàn)胸部、腹部積水等不良癥狀, 嚴(yán)重干擾患者的正常生活［2］?？s窄性心包炎的發(fā)病緩慢, 這也導(dǎo)致患者輕視了前提治療的重要性,如果延誤治療時(shí)間, 心臟受壓迫的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使舒張力和收縮力變化不穩(wěn)定, 所以出現(xiàn)縮窄性心包炎的相關(guān)癥狀應(yīng)該立即治療, 這對(duì)于治療有重要作用［3］。

3.2 手術(shù)方法研究 結(jié)合本次臨床治療經(jīng)驗(yàn), 在手術(shù)方法上應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①為了患者的身體能夠適應(yīng)手術(shù)治療的強(qiáng)度, 必須在手術(shù)前給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 例如適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)等, 并且本次治療還對(duì)患者進(jìn)行了強(qiáng)心治療以及利尿治療［4］；②心包剝離手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格控制手術(shù)范圍, 尤其是手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者心壁厚度小、血壓降低以及心臟變大的情況,以松懈上下腔靜脈為目的；③治療過(guò)程要嚴(yán)密監(jiān)視患者的動(dòng)靜脈壓, 保證體液量在正常范圍內(nèi), 考慮到患者心臟承受能力應(yīng)該謹(jǐn)慎使用膠體溶液, 尤其是在手術(shù)過(guò)程中, 患者的心率變化不穩(wěn)定, 更應(yīng)慎用。④手術(shù)過(guò)程應(yīng)該做好利尿、活血以及強(qiáng)心等工作, 手術(shù)完成后還應(yīng)該盡快穩(wěn)定患者血壓, 具體可以使用多巴胺輔助治療［5］。

通過(guò)本次研究, 除收縮壓無(wú)顯著變化外, 術(shù)后的舒張壓以及中心靜脈壓均低于術(shù)前, 脈壓差高于術(shù)前, 再一次證明手術(shù)治療縮窄性心包炎的有效性。

［1］ 陳洪.不同入路心包剝離術(shù)治療縮窄性心包炎的效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(3):29-30.

［2］ 陳勇, 劉曉飛.縮窄性心包炎的手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(7): 497-498.

［3］ 郭家龍, 張軍, 林稱(chēng)意, 等.結(jié)核所致縮窄性心包炎的外科治療.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 23(10):69-71.

［4］ 何家賢.外科治療縮窄性心包炎62例分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2012, 5(10):962-964.

［5］ 張輝, 郝寶順, 鄭榮琴.縮窄性心包炎診斷指標(biāo)及診斷流程分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(26):3031-3033.

2014-04-05］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心臟外科