肖懷文 吳 鳴 龔建民

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療回盲部后位闌尾炎的對(duì)比分析

肖懷文 吳 鳴 龔建民

目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果。方法 回盲部后位闌尾炎患者62例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組患者各31例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療, 觀察組采用腹腔鏡治療, 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中流血量以及感染發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組,但住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 手術(shù)費(fèi)用和感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù), 能有效縮短患者的住院時(shí)間, 減少術(shù)中流血量, 降低手術(shù)費(fèi)用和感染發(fā)生率, 值得在臨床應(yīng)用上推廣。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；回盲部后位闌尾炎；臨床效果

闌尾炎是一種常見的腹部外科疾病, 對(duì)于該病的治療,臨床上主要是采用手術(shù)切除的方式［1］, 目前主要有腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹治療方式。本文旨在對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果, 收集本院2012年10月～2013年10月期間診治的62例回盲部后位闌尾炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年10月～2013年10月期間診治的62例回盲部后位闌尾炎患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組各31例, 觀察組中男19例, 女12例, 最大年齡為71歲, 最小年齡為19歲, 平均年齡(40.43±4.52)歲, 其中有16例患者為慢性闌尾炎急性發(fā)作, 有2例為急性化膿性闌尾炎, 另外13例患者為為急性闌尾炎；對(duì)照組中男20例, 女11例, 最大年齡為69歲, 最小年齡為20歲, 平均年齡(39.27±4.63)歲, 其中有17例患者為慢性闌尾炎急性發(fā)作, 有2例為急性化膿性闌尾炎, 另外12例患者為為急性闌尾炎。兩組患者年齡、性別、疾病類型等各項(xiàng)基本資料基本相同, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療, 觀察組采用腹腔鏡治療, 具體步驟包括：麻醉方式為持續(xù)硬膜外阻滯加基礎(chǔ)麻醉, 患者平臥, 取截石位, 在臍上緣做一里面小切口用于觀察, 并在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)12 mm處做trocar孔作為操作, 手術(shù)步驟嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行。術(shù)后常規(guī)止血、禁食及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染［2］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)中流血量以及感染發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組,但住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)費(fèi)用和感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及流血量對(duì)比情況s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用及流血量對(duì)比情況s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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表2 兩組患者的感染發(fā)生率對(duì)比情況(n, %)

3 討論

闌尾炎是臨床上的一種常見病癥, 在臨床上又被分為原發(fā)性闌尾炎和繼發(fā)性闌尾炎兩種類型［4］。其中原發(fā)性闌尾炎的起病比較隱匿, 在早期的時(shí)候往往沒有較明顯的臨床癥狀,病情發(fā)展也比較緩慢, 其病程可達(dá)到幾個(gè)月至幾年；繼發(fā)性闌尾炎的臨床特征為首次急性闌尾炎發(fā)病后通過藥物等非手術(shù)治療愈合, 部分患者甚至沒有通過治療而自愈, 但在愈合后往往會(huì)殘留臨床癥狀, 短暫的治療不能徹底治愈, 在病情發(fā)展過程中可能出現(xiàn)多次的急性發(fā)作［5］。臨床研究表明, 闌尾炎的主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。受到闌尾纖維組織增生, 就增加了脂肪的含量, 促進(jìn)了管壁增厚, 縮小了管腔的空間, 并慢慢出現(xiàn)不規(guī)則狀, 嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)閉塞。這些變化就導(dǎo)致闌尾的排空受到影響,從而對(duì)闌尾壁內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫作用, 此時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀?；孛げ亢笪魂@尾炎主要是由于闌尾炎患者沒有得到及時(shí)有效的診治導(dǎo)致病情加重, 并對(duì)壁腹膜產(chǎn)生刺激, 患者往往會(huì)表現(xiàn)出不同程度的右下腹痛伴有右側(cè)腰痛,對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

對(duì)于回盲部后位闌尾炎的治療, 臨床上主要通過手術(shù)治療方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是通過開腹治療, 這種方式由于視野清晰, 因此手術(shù)時(shí)間往往比較短。但由于創(chuàng)傷較大,就使得術(shù)中流血量大大增加, 容易發(fā)生并發(fā)癥, 延長(zhǎng)了住院時(shí)間, 對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后都造成了嚴(yán)重的影響, 同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高, 臨床上逐漸應(yīng)用了腹腔鏡治療方式, 這種方式屬于微創(chuàng)手術(shù)類型, 有效的減少了術(shù)中出血量, 并且腹腔鏡手術(shù)過程中使用的超聲刀不僅具有切割作用, 同時(shí)也具有止血作用；同時(shí), 采用腹腔鏡的方式能夠準(zhǔn)確的判斷間隙并選擇合適的入路, 通過特定的間隙進(jìn)行解剖, 有效的減少了對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷, 并且不會(huì)對(duì)正常組織造成較多的干擾,減少了機(jī)械牽拉, 降低了感染發(fā)生率, 并縮短患者的住院時(shí)間［6］。本文主要通過采用分組對(duì)照的形式, 對(duì)本院2012年10月～2013年10月期間診治的62例回盲部后位闌尾炎患者進(jìn)行了研究分析, 研究結(jié)果顯示, 雖然觀察組患者的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組, 但住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)費(fèi)用和感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明, 腹腔鏡治療回盲部后位闌尾炎的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù), 能有效縮短患者的住院時(shí)間,減少術(shù)中流血量, 降低手術(shù)費(fèi)用和感染發(fā)生率, 值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］ 顧志相.復(fù)雜性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(30): 56-57.

［2］ 鄭永波, 齊生偉, 胡亞蘭, 等.腹腔鏡與開腹治療腹膜后位闌尾炎的對(duì)比分析.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2013(01): 43-45.

［3］ 劉堅(jiān), 尹同治, 付偉, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的對(duì)比研究.腹腔鏡外科雜志, 2010,15(08): 610-612.

［4］ 李福林, 符松, 林陽(yáng).腹腔鏡臍孔拖出術(shù)與開腹手術(shù)治療小兒闌尾炎的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(16): 1-3.

［5］ 趙向東, 李敏杰, 武書琴.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的對(duì)比分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(36): 73-74.

［6］ 張展志, 于軍輝, 羅成華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對(duì)比分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2012, 26(01): 36-38.

2014-03-28］

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