傅 樺

心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

傅 樺

目的 對(duì)心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 95例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察并比較心電圖和超聲心動(dòng)圖診斷高血壓左心室肥大的檢出率, 計(jì)算其檢查的準(zhǔn)確率、特異性及敏感性以及不同類(lèi)型的陽(yáng)性符合率。結(jié)果 心電圖檢出率18.9%, 超聲心動(dòng)圖檢出率37.9%, 二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準(zhǔn)確性為73.2%, 二者不同結(jié)構(gòu)類(lèi)型的檢出情況, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心電圖診斷左心室肥大特異性較高, 敏感性、準(zhǔn)確性不高, 可作為篩查手段,確診還需配合其他檢查。

左心室肥大；高血壓；心電圖；超聲診斷

左心室肥大(left ventricular hypertrophy)是臨床老年人的常見(jiàn)疾病之一, 據(jù)相關(guān)報(bào)道, 其發(fā)病率隨著老年人年齡的增大而升高［1］。高血壓合并左心室肥大則增加了患者臨床的危險(xiǎn)性, 因而早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。近年來(lái),超聲心動(dòng)圖被公認(rèn)為診斷左心室肥大的理想方法［2］, 但是心電圖較為經(jīng)濟(jì), 其適用更為廣泛, 也可作為臨床篩查左心室肥大的方法, 本文以95例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象,對(duì)心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院病區(qū)具有完整心電圖和超聲心動(dòng)圖資料的95例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象, 其中男68例, 女27例, 患者年齡42～82歲, 平均年齡(60.2±5.3)歲；合并糖尿病20例, 冠心病42例；排除右心室肥大、心律嚴(yán)重失常、心肌梗死以及房顫患者。

1.2 方法 ①超聲心動(dòng)圖檢查：采用飛利浦iu22彩超診斷儀, 探頭頻率2.5 MHz, 取患者左側(cè)臥位, 探頭置于胸骨左緣3～4肋間隙, 根據(jù)長(zhǎng)軸二維圖像, 于二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸圖像, 心血管醫(yī)師連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的左室后壁厚度、舒張期室間隔厚度及左室舒張期內(nèi)徑, 然后取平均值。②心電圖檢查：選擇ECGLAB型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀,紙速25 mm/s, 電壓10 mm/mV, 由同1名檢查醫(yī)師測(cè)量心電圖RⅠ、Rv5、Sv1、SⅢ、Ravf、Ravl電壓, 連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的R波及S波電壓, 取平均值作測(cè)量值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲心動(dòng)圖 左室舒張末內(nèi)徑女性＞50 mm, 男性＞55 mm、左室后壁舒張末期厚度、室間隔厚度＞12 mm。

1.3.2 心電圖 ①左心室高電壓Rv5+Sv1男性＞4.0 mV,女性＞3.5 mV, Ravl＞1.2 mV, RⅠ＞1.5 mV, Ravf＞2.0 mV, RⅠ+SⅢ＞2.5 mV；②QRS時(shí)間延長(zhǎng), 不超過(guò)0.11 s, 額面心電軸左偏不超過(guò)-30°；③在R波為主的導(dǎo)聯(lián)特別是V5、V6導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低達(dá)0.05 mV以上, 同時(shí)伴T(mén)波低平、雙相或倒置。滿(mǎn)足第1項(xiàng)加第2、3任意一項(xiàng)可作出診斷, 符合左心室肥大的條件越多, 這些診斷指標(biāo)超過(guò)正常范圍的程度越高, 確診的可靠性也越大。

1.4 評(píng)價(jià)方法 按左心室肥大結(jié)構(gòu)分為對(duì)稱(chēng)性肥大、不對(duì)稱(chēng)性肥大以及擴(kuò)張性肥大。準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；靈敏度=(真陽(yáng)性例數(shù)/真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖檢出左心室肥大者16例(隨訪確診12例, 隨訪否認(rèn)左心室肥大者3例, 尚不確定1例), 檢出率16.8%, 超聲心動(dòng)圖檢出57例, 檢出率60.0%(隨訪確診54例, 隨訪否認(rèn)左心室肥大者2例, 尚不確定1例), 二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準(zhǔn)確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準(zhǔn)確性為89.6%。二者不同結(jié)構(gòu)類(lèi)型的檢出情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。出解釋。心電圖檢查在左心室肥大的診斷方面具有重要意義,廣大醫(yī)療工作者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其重要性, 合理的提高其使用率,進(jìn)而降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療資源利用率。

表1 不同類(lèi)型左心室肥大檢查的陽(yáng)性符合率

3 討論

原發(fā)性高血壓引起左心室肥大的常見(jiàn)疾?。?］, 患者左心室負(fù)荷加重, 表現(xiàn)為左心室面積增大, 心肌不同程度的增長(zhǎng)、增粗。近年來(lái), 隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化, 高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 其并發(fā)癥也層出不窮, 左心室肥大為高血壓最為重要的并發(fā)癥［4］, 其與左心室擴(kuò)大具有本質(zhì)區(qū)別, 左心室擴(kuò)大是由擴(kuò)張型心肌病所致, 患者表現(xiàn)為左心室壁變薄。而左心室肥大則是由左心室負(fù)荷加重引起的［5］, 是導(dǎo)致心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等疾病的高危因素。當(dāng)前, 超聲心動(dòng)圖被認(rèn)為是診斷左心室肥大的首選方法, 但心電圖檢查仍可作為篩查左心室肥大的重要手段。本組研究中,心電圖診斷的特異性為91.0%、敏感性為54.7%、準(zhǔn)確性為73.2%, 超聲檢查的特異性為96.8%、敏感性為62.8%、準(zhǔn)確性為89.6%, 說(shuō)明心電圖診斷具有較高的特異性, 在診斷的特異性上與超聲心動(dòng)圖極為相近。除此之外, 心電圖診斷醫(yī)療費(fèi)用較低, 可減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān), 檢查可以由護(hù)士或相關(guān)人員操作, 結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)就可獲得, 幾分鐘就可對(duì)患者作

參考資料

［1］ 陳明, 胡申江, 方永生.心電圖診斷高血壓左心室肥大的價(jià)值及其方法學(xué)探討.心電學(xué)雜志, 2013, 24(3):141-143.

［2］ 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥大的意義和對(duì)策.嶺南心血管病雜志, 2012, 17(2):85-87.

［3］ 樊艷華, 岳原, 王絳輝, 等.不同人群心電圖診斷高血壓左心室肥大的價(jià)值探討.河北醫(yī)藥, 2013, 31(4):449-451.

［4］ 郭媛, 劉培良, 楊東, 等.超聲心動(dòng)圖與心電圖QRs積分對(duì)左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比研究.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2012, 13(42):258-259.

［5］ 陳青萍, 黃學(xué)成, 李建民, 等.SavR與Rv5+Sv1聯(lián)用診斷高血壓左心室肥大的臨床價(jià)值.心電學(xué)雜志, 2012, 29(3):198-200.

2014-04-04］

405200 重慶市梁平縣人民醫(yī)院心電圖室