霍鳳蘭

終末期腎病患者維持性血液透析中發(fā)生相關(guān)高血壓易患因素分析

霍鳳蘭

目的 分析終末期腎病患者維持性血液透析(MHD)中發(fā)生相關(guān)高血壓(IDH)常見易患因素。方法 腎內(nèi)科血液凈化中心接受MHD治療的終末期腎病患者191例, 均按MHD中是否發(fā)生IDH進(jìn)行分組, 并接受了“MHD中發(fā)生IDH常見易患因素調(diào)查表”評估, 比較各種觀察指標(biāo)。結(jié)果 191例接受MHD治療的終末期腎病患者中, 維持性血液透析中發(fā)生IDH患者57例(29.84%), IDH組中透析總時(shí)間、透析頻率、血紅蛋白(Hb)及透析充分性標(biāo)準(zhǔn)值(Kt/V)均明顯低于對照組, 而IDH組中平均年齡、超濾率、血尿素氮( BUN)、血清磷(P)、血甲狀旁腺素(PTH) 及透析期間體質(zhì)量增加量(IDWG)均明顯高于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論 大齡、透析時(shí)間短、頻度少及質(zhì)量差、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)現(xiàn)況不佳均可能是終末期腎病患者M(jìn)HD中發(fā)生IDH的易患因素。

終末期腎?。痪S持性血液透析；相關(guān)高血壓；危險(xiǎn)因素

作者調(diào)查與分析了57例終末期腎病患者維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)中發(fā)生相關(guān)高血壓(intradialytic hypertension, IDH)各類常見易患因素指標(biāo), 并與134例同期在本院接受MHD未發(fā)生IDH患者(對照組)進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月～2013年12月前往阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接受MHD治療的終末期腎病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎病患者, 且為維持性血液透析適應(yīng)證。②接受MHD治療3個(gè)月以上。③MHD治療使用聚砜膜或仿膜透析機(jī)。本文入選終末期腎病接受MHD治療患者191例。男115例, 女76例, 年齡21～78歲,平均年齡(46.21±18.05)歲。

1.2 方法

1.2.1 IDH確診條件 根據(jù)國外學(xué)者制定的IDH診斷標(biāo)準(zhǔn)為本文IDH確診條件：血壓值在血液透析結(jié)束時(shí)比開始時(shí)明確升高［平均動(dòng)脈壓增加超過15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,且血壓升高持續(xù)時(shí)間≥接受透析時(shí)間的50%以上。測量血壓選擇臥位, 測試處為非穿刺側(cè)上臂。

1.2.2 IDH常見易患因素調(diào)查表設(shè)計(jì)及調(diào)查方法 參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn), 作者設(shè)計(jì)了“IDH常見易患因素指標(biāo)調(diào)查表”, 后者均為定性及定量問題, 具體包括：①年齡。②性別。③透析總時(shí)間。④透析頻率。⑤超濾率。⑥血紅蛋白(Hb)。⑦血尿素氮( BUN)。⑧血清鈣 (Ca)。⑨血清磷(P)。⑩血甲狀旁腺素(PTH)。11透析充分性標(biāo)準(zhǔn)值(Kt/V)。12透析期間體質(zhì)量增加量(IDWG)。該調(diào)查表填寫時(shí)間均由經(jīng)治醫(yī)師在出院后1周內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

191例接受MHD治療的終末期腎病患者中, MHD中發(fā)生IDH患者57例(29.84%), 未發(fā)生IDH患者134例(70.16%)。兩組患者M(jìn)HD中發(fā)生IDH常見易患因素指標(biāo)比較, 見表1。

表1 兩組患者M(jìn)HD中發(fā)生IDH常見易患因素指標(biāo)比較

3 討論

MHD是各種終末期腎病最主要治療途徑, MHD中發(fā)生IDH也較為多見。在我國接受MHD患者中, IDH患病率高達(dá)74.4%～85.2%, IDH治療率為77.1%～94.6%, 但血壓控制達(dá)標(biāo)率僅在25.6%～59.0%之間, 明確影響到這些患者的存活時(shí)間及生活質(zhì)量。國外一些研究［1］證實(shí), MHD治療中, 收縮壓每增加10 mm Hg, 心腦血管事件死亡率要上升6%～9%左右。因此, MHD患者長期存活率與接受MHD治療中是否發(fā)生IDH以及是否控制達(dá)標(biāo)密切相關(guān), 后者也是腎內(nèi)科血液凈化醫(yī)護(hù)人員的重要努力方向。一般認(rèn)為, MHD中發(fā)生IDH與多種易患因素有關(guān), 這些因素在DH發(fā)生過程中所扮演角色也存在明顯區(qū)別, 調(diào)查與分析MHD中發(fā)生IDH常見易患因素, 展開IDH預(yù)防、干預(yù)治療較為重要。本研究選擇了一組近期前往阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心接受MHD治療的終末期腎病患者為調(diào)查對象, 患者均填寫了“IDH常見易患因素指標(biāo)調(diào)查表”, 并按MHD治療中是否發(fā)生IDH進(jìn)行分組比較。本次調(diào)查中, IDH患病率為29.84%, IDH組中透析總時(shí)間、透析頻率、Hb及Kt/V均明顯低于未發(fā)生IDH患者, 而IDH組中平均年齡、超濾率、BUN、血P、血PTH及IDWG均明顯高于未發(fā)生IDH患者。這些現(xiàn)象都明確提示, 大齡、透析時(shí)間短、頻度少及質(zhì)量差、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)現(xiàn)況不佳均可能是我國終末期腎病患者M(jìn)HD中發(fā)生IDH易患因素, 另幾篇國內(nèi)作者類似內(nèi)容調(diào)查報(bào)道［2-4］與本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)接近。

總之, MHD治療中發(fā)生IDH存在著明確的易患因素, 根據(jù)這些易患因素中的突出問題分別制定有針對性的防治計(jì)劃較為重要。

［1］ 張文君, 王儉勤.維持性血液透析患者高血壓的研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2010, 11(1):86-88.

［2］ 陳財(cái)銘, 崔炯, 萬建新, 等.維持性血液透析患者透析過程相關(guān)高血壓的影響因素.中華高血壓雜志, 2012, 20(12):1169-1171.

［3］ 張靜, 王梅.維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床分析.腎臟病與透析腎移植雜志, 2011, 20(6):501-503.

［4］ 劉艷紅, 張陽, 張艷玲.維持性血液透析患者高血壓的臨床觀察及相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(23):81-83.

2014-03-07］

123000 阜新市中心醫(yī)院腎內(nèi)科