方基滿

·臨床醫(yī)學·

超聲下鈣化類型與甲狀腺癌關(guān)系的再研究

方基滿

目的 探討高頻超聲圖像探測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與其病理結(jié)果的相關(guān)性。方法 回顧性分析420例甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果, 將420例患者分為惡性結(jié)節(jié)組151例及良性結(jié)節(jié)組269例。惡性結(jié)節(jié)組的鈣化率高于良性結(jié)節(jié)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且微鈣化在惡性結(jié)節(jié)組中的發(fā)生率最高, 與良性結(jié)節(jié)組相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。微鈣化對于甲狀腺癌的陽性預測值為77.67%, 靈敏度為54.30%。151例甲狀腺癌中, 以乳頭狀癌所占比例最高, 占72.79%；而髓樣癌微鈣化及鈣化的比例最高。結(jié)論 鈣化及微小鈣化是甲狀腺癌重要的危險因素, 采用高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)檢查時應對鈣化給予足夠的重視, 保障患者的診斷質(zhì)量。

甲狀腺；高頻超聲圖像；病理結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病, 其發(fā)生率約占成人的4%［1］。該病有良性及惡性之分, 良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；惡性包括甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移瘤等,其中以甲狀腺癌為常見［2］。高頻超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)具有十分準確的定性, 能夠清晰、準確的顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界狀態(tài)、四周組織浸潤狀態(tài)及轉(zhuǎn)移情況, 對良性及惡性結(jié)節(jié)的鑒別效果確切［3］。甲狀腺結(jié)節(jié)中約有25%能夠發(fā)生鈣化,隨著這一臨床發(fā)現(xiàn), 近年來對于結(jié)節(jié)鈣化的研究課題也在不斷增多。本文對本院甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料給予分析, 以此探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與其病理結(jié)果的相關(guān)性, 為促進治療方案提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者420例, 其中男142例, 女278例；年齡20～73歲, 平均年齡53.2±3.7歲；經(jīng)病理證實：惡性151例(包括濾泡狀癌7例, 乳頭狀癌136例, 髓樣癌7例,其他1例), 良性269例。282例為多發(fā)結(jié)節(jié), 138例為單發(fā)結(jié)節(jié)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①本組患者均于術(shù)前行高頻超聲檢查, 術(shù)后由病理證實。②臨床資料完整, 且有包括鈣化類型的超聲檢查結(jié)果。排除標準：①多次通過超聲檢查, 報告結(jié)果均存在差異。②超聲報告中對鈣化描述不全面,結(jié)果不明確。

1.3 方法 選擇高頻超聲診斷儀, 對受檢者甲狀腺病灶的個數(shù)、部位、大小、邊界、回聲情況及淋巴結(jié)、血流情況給予檢查, 重點檢查鈣化的類型(微鈣化、粗鈣化、周邊型、孤立型)。觀察對比本組患者良性與惡性結(jié)節(jié)鈣化的比例及鈣化的發(fā)生率, 分析高頻超聲圖像中鈣化類型與甲狀腺癌的相對靈敏度(陽性檢測數(shù)與總數(shù)的百分率)及陽性預測率(患者數(shù)與陽性檢測數(shù)的百分率)；分析甲狀腺不同疾病的鈣化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料通過率(%)來表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果, 將420例患者分為惡性結(jié)節(jié)組151例(35.95%)及良性結(jié)節(jié)組269例(64.05%)。惡性結(jié)節(jié)組中男38例(141.26%), 女113例(42.00%)。

2.1 兩組鈣化情況對比 惡性結(jié)節(jié)組的鈣化率明顯高于良性結(jié)節(jié)組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 且微鈣化在惡性患者中的發(fā)生率最高, 與良性患者相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。微鈣化對于甲狀腺癌的陽性預測值為77.67%, 靈敏度為54.30%, 均高于其他三種類型差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1、表2。

2.2 惡性分型中鈣化的分布情況 本組151例甲狀腺癌中,以乳頭狀癌所占比例最高, 占72.79%；而髓樣癌微鈣化及鈣化的比例最高。具體見表3。

表1 兩組鈣化情況對比［n(%)］

表2 鈣化類型與甲狀腺癌的陽性預測值及靈敏度(%)

表3 惡性分型中鈣化的分布情況［n(%)］

3 討論

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計, 自上世界80年代蘇聯(lián)核電站泄露后,甲狀腺癌的發(fā)病率呈顯著增長的趨勢, 年均增長約6.2%, 已位列女性惡性腫瘤中的第5名［4］。目前, 對甲狀腺癌進行早期準確診斷已成為醫(yī)學界的重要課題之一［5］。甲狀腺結(jié)節(jié)可根據(jù)病理結(jié)果分為良性與惡性兩種, 有關(guān)資料報道［6,7］, 甲狀腺癌發(fā)生鈣化的機率約為50%～62.5%之間。本文研究結(jié)果表明, 本組良性患者的鈣化發(fā)生率為28.62%, 惡性患者為68.87%, 與上述結(jié)果稍有差距, 但基本一致。

近年來隨著高頻超聲在臨床中的廣泛應用, 以及甲狀腺鈣化等相關(guān)研究的不斷深入, 甲狀腺癌與鈣化的關(guān)系已逐漸明朗, 在臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)類型時, 鈣化情況已受到廣泛的重視。有學者在甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對診斷甲狀腺癌的臨床意義的研究中指出, 微小鈣化占乳頭癌中的73.74%, 占總鈣化患者數(shù)量的64.59%［8］。本組患者中, 乳頭狀癌的發(fā)生率最高,占72.79%, 而髓樣癌微鈣化及鈣化的比例最高。結(jié)果說明,術(shù)前行高頻超聲檢查甲狀腺鈣化狀態(tài)對診斷甲狀腺癌具有重要的臨床應用價值。作者通過分析文獻［9,10］, 對甲狀腺鈣化的意義總結(jié)如下：①惡性甲狀腺腫瘤有粒樣鈣化出現(xiàn), 屬于乳頭狀腺癌的主要特征表現(xiàn)；②在粗大的鈣化影像中, 癌約占10%～20%, 其中以濾泡狀腺癌最為常見；③砂樣鈣化與粗大顆粒鈣化混合時多為髓樣鈣；④通常情況下, 良性甲狀腺腫瘤的鈣化影像邊緣清晰、致密, 惡性則為陰影模糊且淡。

本文共回顧性分析了420例甲狀腺結(jié)節(jié)者, 其中經(jīng)病理確診為甲狀腺癌者151例。本組惡性結(jié)節(jié)組鈣化率占68.87%, 明顯高于良組結(jié)節(jié)組的28.62%；且微鈣化在惡性患者中的發(fā)生率最高, 與良性患者相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；惡性結(jié)節(jié)組其他鈣化類型與良性結(jié)節(jié)組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本組甲狀腺癌中微鈣化的陽性預測率(77.67%)與靈敏性(54.30%)較高, 結(jié)果說明, 微鈣化對于甲狀腺癌具有十分重要的診斷價值。

綜上所述, 微小鈣化及鈣化是甲狀腺癌重要的危險因素。所以在采用高頻超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)檢查時應對鈣化給予足夠的重視, 特別是微鈣化狀態(tài), 應采取進一步的細胞學檢查措施, 從而保障患者的診斷質(zhì)量。

［1］ 程素萍.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化模式診斷甲狀腺癌的價值.醫(yī)學綜述, 2013, 19(9):87-89.

［2］ 江將, 張平, 王志宏, 等.超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對甲狀腺癌的診斷價值.中華普通外科雜志, 2012, 27(8):652.

［3］ 姚世英, 原武宏, 衛(wèi)杰.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化性狀與甲狀腺癌的相關(guān)性研究.中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(11):122-123.

［4］ 丁久香.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對甲狀腺癌的診斷價值.中國腫瘤, 2013, 22(6):98-99.

［5］ 聶秉宇.探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(4):325.

［6］ 鄭蓉, 張丹.橋本甲狀腺炎的診斷進展.中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版) ISTIC, 2013, 7(4):67.

［7］ 鄭靜, 徐金鋒, 李華峰, 等.不同類型鈣化與甲狀腺癌的相關(guān)性再認識.中國超聲醫(yī)學雜志, 2013, 29(5): 389-391.

［8］ 吳毅.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療的若干思考.中國實用外科雜志, 2010, 30(10): 821-823.

［9］ 鄭冬梅, 鹿寧, 陳青, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析.山東大學學報(醫(yī)學版), 2009, 47(8): 14-20.

［10］ 李定文.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對甲狀腺癌的診斷意義探討們.當代醫(yī)學, 2010, 16 (21):47-48.

2014-03-25］

856000 西藏自治區(qū)山南婦幼保健院超聲科