劉衛(wèi)東 李滿元 許崇波

兒童體內(nèi)大腸埃希菌耐藥性分析

劉衛(wèi)東 李滿元 許崇波

目的 從兒童體內(nèi)分離大腸埃希菌, 并分析其耐藥狀況。方法 本實(shí)驗(yàn)中從未滿18周歲兒童體內(nèi)分離出123例大腸埃希菌, 并測(cè)定其對(duì)頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南和復(fù)方新諾明等抗生素的敏感性。結(jié)果 環(huán)丙沙星是最活躍的抗菌劑 (易感率77.8%), 其次為慶大霉素(66.4%)。耐藥率較高的是頭孢克肟(58.5%)和復(fù)方新諾明(56.9%)。結(jié)論 抗菌藥物敏感性的調(diào)查至關(guān)重要, 將有助于發(fā)現(xiàn)對(duì)抗菌藥物耐藥的大腸埃希菌, 利于限制耐藥的大腸埃希菌傳播。

細(xì)菌耐藥； 大腸埃希菌

抗生素在降低細(xì)菌引起人類(lèi)和動(dòng)物的感染及死亡率方面起到了重要作用。抗生素最初是被用于治療由細(xì)菌引起的感染性疾病, 但是隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, 越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生了耐藥。在不同的環(huán)境不同的菌株之間耐藥可以相互傳播。一些耐藥菌株如大腸埃希菌, 彎曲桿菌和腸球菌可以通過(guò)接觸污染源家禽來(lái)相互傳播［1,2］。大腸埃希菌中的致病性菌株可以引起感染包括尿路感染、腸胃炎、腦膜炎、敗血癥及腹膜炎［3,4］。大腸埃希菌是目前全世界范圍發(fā)展國(guó)家中致病和死亡的最主要原因之一。Ruzauskas等［5］調(diào)查大腸埃希菌的流行及其耐藥情況, 發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的耐藥抗生素是鏈霉素, 其次是氨芐青霉素和萘啶酸。Akond等［6］在孟加拉國(guó)進(jìn)行了另一項(xiàng)大腸埃希菌耐藥性的研究, 用50例菌株進(jìn)行13種抗生素耐藥分析并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)菌株對(duì)耐慶大霉素產(chǎn)生耐藥。一項(xiàng)用來(lái)評(píng)估感染傷口的大腸埃希菌菌株對(duì)抗生素的敏感性的研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌菌株對(duì)阿米卡星和亞胺培南高度敏感［7］。從無(wú)癥狀的男女學(xué)生體內(nèi)分離出來(lái)的大腸埃希菌和其他大腸菌群對(duì)慶大霉素最敏感的［8］。本研究的目的是要調(diào)查＜18歲兒童體內(nèi)大腸埃希菌的耐藥情況。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本實(shí)驗(yàn)的大腸埃希菌是從123例培養(yǎng)陽(yáng)性兒童體內(nèi)收集。標(biāo)本來(lái)源是尿液、血液、分泌物和進(jìn)行動(dòng)脈造影患者的血培養(yǎng)(89例尿標(biāo)本, 11例血樣標(biāo)本, 15例分泌物, 8例動(dòng)脈造影標(biāo)本), 大腸埃希菌抗菌譜檢驗(yàn)中用到的抗生素類(lèi)型包括： 頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、復(fù)方新諾明。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件來(lái)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究抗菌敏感性數(shù)據(jù)來(lái)源于大腸埃希菌培養(yǎng)陽(yáng)性住院超過(guò)48 h的住院患者或門(mén)診患者。研究人群年齡是1～17歲。見(jiàn)表1。

表1 123例研究對(duì)象年齡分布

分離出的菌株對(duì)抗生素敏感、耐藥、中介的比例見(jiàn)表2。耐藥率最高的是頭孢克肟(58.5%)和復(fù)方新諾明(56.9%)。耐藥較低的是環(huán)丙沙星(17.6%)和慶大霉素(23.8%)。

表2 大腸埃希菌耐藥分析［n(%)］

3 討論

在各大醫(yī)療及診療中心由耐藥菌引起的感染越來(lái)越普遍, 耐藥菌株的發(fā)生發(fā)展對(duì)患者治療構(gòu)成了重大生命威脅。大腸埃希菌就是其中一種革蘭陰性的耐藥菌株。它會(huì)造成感染, 包括尿路感染、腸胃炎、敗血病和腦膜炎等等。

在立陶宛, 大腸埃希菌耐藥最高的是鏈霉素(100%)。在孟加拉國(guó)首都開(kāi)展的另一項(xiàng)調(diào)查大腸埃希菌耐藥性的研究發(fā)現(xiàn), 沒(méi)有一例菌株對(duì)諾氟沙星和慶大霉素耐藥, 其中有86%、80%、60%、36 %、30%和26%的菌株對(duì)那利得酸、慶大霉素、氯霉素、新霉素、四環(huán)素和鏈霉素敏感［5］。調(diào)查結(jié)果也顯示, 大腸埃希菌對(duì)慶大霉素敏感(66.4 %)。其他地區(qū)也對(duì)大腸埃希菌的耐藥性進(jìn)行了評(píng)估, 如一項(xiàng)從住院患者感染傷口分離大腸埃希菌調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)阿米卡星最敏感的(75%), 35%～50%的大腸埃希菌對(duì)IV代頭孢較敏感, 52.3%的菌株對(duì)亞胺培南敏感［7］。與這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果相比, 作者發(fā)現(xiàn)了較高的環(huán)丙沙星(77.8%), 慶大霉素(66.4%)耐藥率。巴耶爾薩州大學(xué)從中段尿中分離出大腸埃希菌, 并研究他們對(duì)常見(jiàn)抗生素的耐藥情況。他們發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)幾種常見(jiàn)抗生素產(chǎn)生耐藥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)慶大霉素最敏感［8］。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)與作者的實(shí)驗(yàn)都證明了大腸埃希菌對(duì)慶大霉素敏感。作者的研究也表明了大腸埃希菌對(duì)頭孢克肟和復(fù)方新諾明存在較高水平的耐藥。這可能是由于不恰當(dāng)或錯(cuò)誤的服用這類(lèi)抗生素而造成的。本實(shí)驗(yàn)也暗示了在經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素之前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的重要性。為了解決細(xì)菌耐藥性問(wèn)題, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)抗生素的使用進(jìn)行限制并倡導(dǎo)合理利用。

綜上所述, 本研究中作者發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌耐藥率最高為頭孢克肟(58.5%)和復(fù)方新諾明(56.9%)。耐藥率較低的是環(huán)丙沙星(17.6%)和慶大霉素(23.8%)?？咕幬锩舾行缘恼{(diào)查是十分必要的, 因?yàn)檫@將有助于發(fā)現(xiàn)對(duì)抗生素耐藥的大腸埃希菌菌群, 進(jìn)而更有效的進(jìn)行干預(yù)和治療。

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Study on drug resistance of escherichia coli in children

LIU Wei-dong, LI Man-yuan, XU Chong-bo.Dalian University Medical College, Dalina 116622, China

Objective To isolate escherichia coli from children and inves tigate the drug resistance.Methods Collected 123 cases of escherichia coli from children and then deter mined their susceptibility to cefotaxime, cefixime, ceftazidime, ciprofloxacin, ceftriaxone, gentam icin, imipenem, cotrimoxazole.Results Ciprofloxacin was the mos t effective(77.8% susceptible), followed by drug gentam icin (66.4% susceptible).The most common resistant-drug was cefixime (58.5%) and cotrimoxazole (56.9%).Conclusion The study drug resistance of escherichia coli is very important in prevention of escherichia coli spread.

Drug resistance; Escherichia coli

2014-04-04］

116622 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院(劉衛(wèi)東 李滿元 許崇波)；錦州市緊急醫(yī)療救援中心(劉衛(wèi)東)；錦州市婦嬰醫(yī)院(李滿元)