饒 瑜

缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素分析

饒 瑜

目的 分析缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素。方法 回顧性分析310例缺血性腦卒中患者的臨床資料, 分析缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素。結(jié)果 參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 其中47例患者出現(xiàn)神經(jīng)源性吞咽障礙, 占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51～75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P＜0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P＜0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)病率較高, 其發(fā)生同多種因素密切相關(guān), 針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施, 可降低神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率。

缺血性腦卒中；神經(jīng)源性吞咽障礙；影響因素

隨著我國進入老齡化社會, 腦卒中患者呈現(xiàn)增加趨勢,腦卒中具有發(fā)病率高, 致殘率和致死率高的特點, 患者經(jīng)及時治療仍會產(chǎn)生后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量［1］。神經(jīng)源性吞咽障礙是缺血性腦卒中常見并發(fā)癥, 發(fā)生率約為30%, 神經(jīng)源性吞咽困難可導(dǎo)致吸入肺炎, 導(dǎo)致營養(yǎng)不良, 嚴重甚至威脅患者生命安全, 提高致殘率和死亡率［2］。針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素, 采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施, 對提高患者的生活質(zhì)量, 改善預(yù)后, 減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)具有十分重要的臨床意義［3］。本文通過對2010年1月～2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科進行住院治療的310例缺血性腦卒中患者臨床資料進行回顧性分析, 討論缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科進行住院治療的310例缺血性腦卒中患者, 其中男146例,女164例, 年齡為40～86歲, 平均年齡(59.56±4.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)CT和MRI符合影像學(xué)診斷, 參與調(diào)查的患者及家屬均自愿參與, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重肝腎損害、心肺功能不全、其他臟器病變等疾病。

1.2 方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查表, 內(nèi)容包括患者的一般資料、姓名、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、疾病史、家族史、用藥史、過敏史、吸煙史、飲酒史、發(fā)病形式等。根據(jù)患者意識情況、活動情況、自主咳嗽、舌活動情況、用餐時間、呼吸困難等評定患者是否出現(xiàn)神經(jīng)源性吞咽障礙, 若上述檢查正常則采用飲水試驗, 其中Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級表示吞咽障礙,必要時可采用唾液吞咽試驗、纖維內(nèi)鏡推演檢查、吞咽敏感度試驗等方法進行評價［4-6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 其中47例患者出現(xiàn)神經(jīng)源性吞咽障礙, 占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51～75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P＜0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P＜0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素分析［n(%)］

3 討論

吞咽是人體重要生理功能, 吞咽過程受大腦皮質(zhì)、腦干神經(jīng)核、腦神經(jīng)、吞咽中樞等因素密切相關(guān), 吞咽功能的完成同口腔、食管、咽喉等因素密切相關(guān)［7］。神經(jīng)源性吞咽障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥, 因患者吞咽功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況, 影響治療效果, 引發(fā)呼吸道感染［8］。觀察患者神經(jīng)源性吞咽障礙的臨床癥狀, 采取相應(yīng)的治療和護理措施, 提高患者生活質(zhì)量。臨床觀察患者的自主咳嗽能力, 呼吸道清潔能力, 患者出現(xiàn)流涎, 表明面肌較差,通過患者聲音嘶啞狀況, 觀察喉部開合功能, 患者吞咽口明顯減小, 進餐時間延長, 表明患者存在吞咽障礙［9,10］?；颊邿o上述臨床癥狀, 應(yīng)給予飲水試驗, 反復(fù)吞咽試驗, 咽反射試驗等, 評價患者吞咽功能。同時可借助吞咽造影錄像等設(shè)備, 評價吞咽功能。

本研究顯示, 參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 神經(jīng)源性吞咽障礙患者占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高(P＜0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51～75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P＜0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P＜0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P＜0.05)。本研究同文獻報告的缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素包括患者性別、年齡、合并疾病、復(fù)發(fā)等因素密切相關(guān)?；颊呷朐汉筢t(yī)護人員應(yīng)對神經(jīng)源性吞咽障礙的危險因素采取干預(yù)措施, 控制血脂、血壓等, 患者生命體征穩(wěn)定后給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練, 促進患者生理功能恢復(fù), 提高預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 降低吞咽障礙的發(fā)生率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of factors influencing neutrogena dysphasia after ischemic stroke

RAO Yu. Huizhou People’s Hospital, Huizhou 516001, China

Objective To analyze the impact factors of neutrogena dysphasia after ischemic stroke.Methods Clinical data of 310 cases of ischemic stroke patients were retrospectively analyzed, analysis of ischemic stroke effects of neutrogena dysphasia factor.Results 310 cases involved in the investigation of patients with ischemic stroke, which occurred in 47 patients with neutrogena dys phasia, 15.16% of the total number of patients.neutrogena swallowing disorders incidence of fem ale patients than male patients were significantly improved with significant differences(P＜0.05), patients aged ≤ 50 years of age the incidence of dysphasia compared with 51 to 75 years and 75 years and older age group was significantly lower(P＜0.05 ), increases with age, increased incidence of dysphasia.The incidence of recurrent ischemic stroke in patients with neutrogena dysphasia patients increased significantly compared with the starting(P＜0.05), patients with high blood pressure, high cholesterol, swallowing disorders pneumonia compared with no significant increase in the incidence of complications in patients(P＜0.05).Conclusion After ischemic stroke neutrogena dysphasia higher prevalence, which occurs with a variety of factors closely related factors for ischemic stroke after neutrogena dysphasia take appropriate prevention and intervention measures reduce neutrogena dysphasia incidence.

Ischemic stroke; Neutrogena dysphasia; Influencing factors

2014-04-08］

516001 惠州市中心人民醫(yī)院