楊舉紅

末梢血糖化血紅蛋白檢測的臨床應(yīng)用

楊舉紅

目的 探討用指端末梢血檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)的臨床應(yīng)用。方法 檢測2型糖尿病患者末梢血和全血中的HbA1c, 并用健康體檢者作對(duì)照組。對(duì)15例糖尿病患者在全天不同時(shí)間取末梢血檢測HbA1c, 與早晨空腹結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 用指端末梢血在稀釋模式下與用靜脈全血在全血模式下檢測HbA1c結(jié)果, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11)。28.86%的2型糖尿病患者血糖控制水平理想, 32.99%控制一般, 38.14%控制效果差。同一天內(nèi)不同時(shí)間用末梢血檢測HbA1c與早晨空腹的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 用末梢血檢測HbA1c可用于糖尿病的監(jiān)控。

糖化血紅蛋白；末梢血；靜脈全血；糖尿病

良好的血糖控制可以預(yù)防、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展, 目前糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測對(duì)糖尿病的血糖控制等作用已經(jīng)得到充分認(rèn)可, 利用糖化血紅蛋白來監(jiān)測糖尿病患者的血糖控制水平, 診斷或輔助診斷糖尿病已經(jīng)成為臨床上的一種趨勢(shì), 2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)正式將HbAlc作為糖尿病的診斷方法之一［1,2］。作者通過用指端末梢血在稀釋模式下檢測HbAlc, 與全血檢測模式進(jìn)行比較, 探討用末梢血檢測糖化血紅蛋白在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3～12月2型糖尿病(T2DM)患者97例, 男54例, 女43例, 年齡26～73歲, 按文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。另選取健康體檢者114例, 男76例, 女38例,年齡23～67歲, 作為健康對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 采取全部研究對(duì)象清晨空腹靜脈乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血2 ml和指端末梢血, 用日本ToSoh公司HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀專用稀釋液按100倍稀釋(20 μl末梢血+ 1980 μl稀釋液)。

1.2.2 在HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀上, 分別用稀釋模式和全血模式檢測末梢血和靜脈全血的HbAlc含量, 結(jié)果參照NGSP標(biāo)準(zhǔn)［3］。檢測HbAlc原理為高效液相色譜技術(shù)。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo) 隨機(jī)選取糖化血紅蛋白檢測結(jié)果＜7.5%、7.5%～9.0%、＞9.0%的T2DM患者各5例, 分別在早餐前30 min；早、午、晚餐后1 h；早、午、晚餐后2 h采集末梢血做HbAlc檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 末梢血與靜脈全血糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較 對(duì)末梢血和全血模式測定結(jié)果進(jìn)行直線回歸相關(guān)分析, 顯示兩者有顯著相關(guān)性(r=0.9888), 測定數(shù)據(jù)經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示兩者結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11), 見表1。

表1 末梢血與靜脈全血HbA1c結(jié)果比較(, n=211)

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2.2 糖尿病(DM)HbAlbc結(jié)果的血糖控制分析 當(dāng)HbAlc＜6.5%時(shí), 血糖控制理想, 當(dāng)HbAlc＞7.5%時(shí)血糖控制效果較差。見表2。

表2 T2DM組末梢血HbA1c結(jié)果血糖控制分析(n=97)

2.3 同一天不同時(shí)間末梢血HbA1c結(jié)果 15例T2DM患者早、午、晚餐后1 h、早、午、晚餐后2 h采集末梢血做HbAlc檢測結(jié)果與早晨空腹的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表3 全天不同時(shí)間T2DM患者末梢血HbA1c結(jié)果比較(s, n=15)

表3 全天不同時(shí)間T2DM患者末梢血HbA1c結(jié)果比較(s, n=15)

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3 討論

HbAlc是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖不可逆的非酶促化蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物, 其合成過程較緩慢, 合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中的糖濃度成正比, 壽命與紅細(xì)胞壽命一致,約為120 d, 因此, 全血中HbAlc占總血紅蛋白的百分含量反映了前120 d的平均血糖水平, 為人群中糖尿病普查和糖尿病患者較長時(shí)間的血糖控制水平的良好指標(biāo)［4］, 在臨床上廣泛應(yīng)用。HbAlc檢測較空腹血糖和口服糖耐量試驗(yàn)有獨(dú)特的優(yōu)越性, 并且與患者是否空腹、抽血時(shí)間、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。

HLC-723 G7 HbAlc分析儀采用的是目前臨床上普遍認(rèn)可的離子交換高效液相色譜原理, 可溯源到美國國家HbAlc標(biāo)準(zhǔn)化程序。本文發(fā)現(xiàn), 使用HLC-723 G7糖化血紅蛋白分析儀在末梢血稀釋模式下檢測HbAlc的結(jié)果與靜脈血在全血模式下檢測HbAlc的結(jié)果無明顯差異且有顯著相關(guān)性。同時(shí)在同日不同時(shí)間段用末梢血檢測HbAlc的對(duì)比分析, 表明用末梢血檢測HbAlc的結(jié)果不受時(shí)間段以及飲食的影響。糖尿病患者必須長期監(jiān)測HbAlc, 用末梢血代替靜脈血檢測HbAlc, 能夠讓患者心理上更容易接受。而且國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)已經(jīng)要求不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互認(rèn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果, 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于所用儀器檢測模式不同可能會(huì)存在差異, 本文結(jié)果似乎可以提示, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)間HbAlc結(jié)果互認(rèn)不受儀器差異的影響。

文獻(xiàn)報(bào)道, 糖化血紅蛋白檢測較空腹血糖、餐后2 h血糖具有更高的敏感性, 能更早期診斷出糖尿?。?］, 中年以上人群的體檢者進(jìn)行HbAlc不受時(shí)間及飲食的限制, 患者可以隨到隨檢, 更方便在人群中篩查糖尿病患者。結(jié)果顯示, 在餐前和餐后不同時(shí)間用末梢血模式檢測HbAlc與靜脈血全血檢測HbAlc的結(jié)果一致, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2010年ADA指南也明確了HbAlc的界值, 提出將5.7%～6.4%的人群歸為糖尿病高發(fā)人群, 這部分人群中2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41.3%。由此可見, 規(guī)律地監(jiān)測血糖和HbAlc水平十分重要。亞太地區(qū)T2DM政策組制定并頒發(fā)的DM控制目標(biāo), HbAlc＜6.5%為控制理想, HbAlc在6.5%～7.5%(含6.5%)范圍為控制一般, HbAlc含量≥7.5%為控制效果差, HbAlc≥9%時(shí)說明患者存在持續(xù)性高血糖, 可出現(xiàn)糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示, 本院DM患者血糖控制理想的占28.86%, 血糖控制一般占32.99%,仍有38.14%的患者血糖控制效果差。

綜上所述, 良好的血糖水平控制可以用末梢血檢測HbAlc代替頻繁的血糖檢測, 更有助于糖尿病中患者血糖達(dá)標(biāo)、減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展, 降低病死率, 提供科學(xué)依據(jù)并制訂合理有效的糖尿病防治策略。

［1］ 包玉倩, 賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義—過去、現(xiàn)在和未來.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 27(5):367-370.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:1015-1055.

［3］ 王慧珠.ADA：糖尿病診治實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)綱要-2013.中國糖尿病雜志, 2013, 21(3):193-199.

［4］ 王瑩.空腹和餐后血糖與糖化血紅蛋白診斷糖尿病的價(jià)值.中國誤診學(xué)雜志, 2002, 7(2):1043-1044.

［5］ 劉媛.糖化血紅蛋白檢測對(duì)糖尿病診治和控制的臨床應(yīng)用價(jià)值.西南國防醫(yī)藥, 2009, 19(2):223-224.

Clinical application of finger peripheral blood for detection of glycosylated hemoglobin

YANG Ju-hong.Luoyang First People’s Hospital, Luoyang 471002, China

Objective To investigate the significance of of finger peripheral blood for detection of glycosylated hemoglobin.Methods HbA1c levels of peripheral blood and whole blood for patient with type 2 diabetes were detected and compared, HbA1c level of peripheral blood in 15 patient with diabetes were detected at different times throughout the day and compared with those in fasting.Results HbA1c levels in finger peripheral blood and in whole blood were significantly related, and no difference.Among totally 97 cases of type 2 diabetes, blood glucose in 28 cases (28.86%) were controled ideally, 32 cases(32.99%) were controlled well, and 37 cases (38.14%) were not ideally.No significant difference were noticed in levels in finger peripheral blood from different times throughout a day as compared with fasting blood.Conclusion Gl ycosylated hemoglobin measurement of peripheral blood can be used for diabetes monitoring.

Glycosylated hemoglobin; Finger peripheral blood; Venous whole blood; Diabetes

2014-04-04］

471002 河南洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科