王偉才 黎敏如 袁瑞豪

厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床體會

王偉才 黎敏如 袁瑞豪

目的 對厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 將72例心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組, 每組36例, 對照組患者使用胺碘酮, 予以強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等常規(guī)治療, 觀察組加用厄貝沙坦, 治療3個月后, 比較兩組患者的血壓、心率及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%明顯高于對照組77.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者血壓及心率均顯著下降, 觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常療效顯著, 可有效改善患者心率、血壓水平, 值得臨床推廣應(yīng)用。

室性心律失常；胺碘酮；厄貝沙坦

室性心律失常是導(dǎo)致心力衰竭者死亡的重要原因之一,患者心力衰竭癥狀常因未得到及時有效的控制而難以糾正,對其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。很多抗心律失常藥物均具有負(fù)性肌力作用, 如果使用不當(dāng)則會加重心力衰竭, 因而在治療心力衰竭并室性心律失常的藥物選擇方面需格外慎重。據(jù)相關(guān)研究報道［1］, 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失?？捎行Ы档突颊哜缆? 改善患者血壓及心率狀況, 本文以72例心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者為例, 對厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床效果進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月本院收治的72例心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者, 所有患者均經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖及心臟彩超檢查, 符合心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床診斷［1］, 排除厄貝沙坦及碘胺酮禁忌證及過敏者。男37例, 女35例；患者年齡45～82歲, 平均年齡(62.3±3.5)歲,合并高血壓性心臟病31例, 冠心病39例, 擴(kuò)張性心臟病3例,風(fēng)濕性心臟病6例, 患者病程3～11年, 根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級26例, Ⅲ級28例, Ⅳ級18例, 將72例心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組, 每組36例, 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均予以充分休息、低鹽、低脂飲食指導(dǎo)等對癥治療。對照組患者予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗感染等治療, 口服胺碘酮(武漢久安藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42020855)0.2 g/次, 3次/d, 持續(xù)用藥1周后改為2次/d, 2周后改為0.1～0.2 g/次, 1次/d, 結(jié)合患者情況逐漸減量, 以最小劑量維持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦(國藥準(zhǔn)字H20040996, 浙江海正藥業(yè)股份有限公司), 初始用藥量150 mg/d, 持續(xù)用藥1周后調(diào)整為75 mg/d, 然后根據(jù)患者情況逐漸減量至維持量, 治療期間觀察患者的臨床癥狀、體征以及心功能狀況, 兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個月后比較兩組患者的治療效果,心率及血壓改變情況。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀體征基本消失, 心功能改善＞Ⅱ級；有效：臨床癥狀體征明顯改善, 心功能改善Ⅰ～Ⅱ級；無效：臨床癥狀體征無改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為94.4%明顯高于對照組77.8%(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者血壓心率的變化情況 治療后兩組患者血壓及心率均顯著下降, 觀察組低于對照組(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者血壓心率變化情況的對比(s)

表2 兩組患者血壓心率變化情況的對比(s)

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3 討論

慢性心力衰竭為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段。據(jù)相關(guān)研究報道［3］, 心室重塑是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心臟病、高血壓性心臟病等基礎(chǔ)心臟病的長期存在將會導(dǎo)致心室重塑并呈隱匿性發(fā)展, 因而會增加外周血管阻力, 進(jìn)而導(dǎo)致左心室負(fù)荷運轉(zhuǎn)、左心室壁增厚, 即左室重構(gòu)。左室重構(gòu)者心臟收縮與舒張功能均發(fā)生變化, 不及時治療易轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕牧λソ摺Ｂ孕牧λソ哒呓桓猩窠?jīng)興奮, 去甲腎上腺素(NE)分泌增加, 從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)均為治療心力衰竭的主要藥物。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 其對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)具有特異性拮抗作用, 可選擇性阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合, 進(jìn)而抑制血管收縮及醛固酮釋放。胺碘酮是一種心臟多離子通道阻滯劑, 可阻滯鈣離子、鈉離子及β-受體, 除此之外, 還具有抗心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺素等功能。多年臨床實踐表明［4］, 胺碘酮負(fù)性肌力作用也小, 不良反應(yīng)發(fā)生率小, 在治療心律失常合并嚴(yán)重心力衰竭方面具有顯著的療效。此外, 胺碘酮也是治療室性心動過速、各類房室顫動的首選藥物。有研究報道［5］, 受體阻滯劑、ACEI、ARB可增強(qiáng)胺碘酮療效。通過表1可以看出, 觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組。表明厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用提高了心力衰竭并發(fā)室性心律失常治療的效果, 與朱連秀［6］的研究結(jié)論一致。從表2可以看出,觀察組患者血壓、心率改善情況均優(yōu)于對照組, 表明厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用治療效果優(yōu)于胺碘酮單用。

綜上所述, 厄貝沙坦和胺碘酮聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失?？商岣咧委熜Ч? 有效改善患者心功能, 是一種有效的治療手段。

［1］ 王景全, 左瑞云.胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012, 31(12):1453-1455.

［2］ 吳宗文, 方運勇.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床治療體會.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 19(20):81-83.

［3］ Mayer M.Association of serum bilirubin cincentation with risk of coro-nary artery disease.Clin Chem, 2012, 46(11):1723.

［4］ 王正, 沈娟, 宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(2):216-219.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會, 中華心血管病雜志編輯委員會, 抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2012, 12(5):43.

［6］ 朱連秀.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常60例臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 15(11):110-112.

Clinical experience of irbesartan and amiodarone in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmias

WANG Wei-cai, LI Min-ru, YUAN Rui-hao. Department of Emergency, Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

Objective To analyze the clinical effect of irbes artan and amiodarone in the treatm ent of heart failure complicated by ventricular arrhythm ias.Methods Divided 72 cases of patients with heart failure complicated by ventricular arrhythmias were divided into observation group and control group according to a random number table, 36 cases in each group, the control group was treated with amiodarone, cardiac, diuretic and dilation of blood vessels and other conventional treatment, observation group was treated with irbesartan, after 3 months, blood pressure, heart rate and clinical efficacy were compared in two groups.Results Total effective rate of obs ervation group(94.4%) was higher than that of control group(77.8%), there was statistical significance(P＜0.05); blood pressure and heart rate of two groups were significantly decreased, observation group was lower than control group, there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion Irbesartan and amiodarone have a significant effect in the treatment of heart failure complicated by ventricular arrhythmias which, can improve patient’s heart rate, blood pressure levels effectively and has valuable of clinical application.

Ventricular arrhythmias; Amiodarone; Irbesartan

2014-04-09］

523220 東莞市中堂醫(yī)院急診科