許淑月 卓少君 楊郁華 洪玫仙

護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者臍周注射諾雷德效果的影響

許淑月 卓少君 楊郁華 洪玫仙

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者臍周注射諾雷德效果的影響。方法 分析本院收治的100例術(shù)后需臍周注射諾雷德的子宮內(nèi)膜異位癥患者, 依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組, 對(duì)照組50例按傳統(tǒng)方法進(jìn)行注射, 觀察組50例實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組患者SDS、SAS評(píng)分和治療依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在子宮內(nèi)膜異位癥女性患者臍周注射諾雷德中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 能減少患者心理不適, 明顯降低臍周注射疼痛, 提高患者治療依從性。

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)性疾病, 患者往往表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、性交痛等臨床癥狀, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。手術(shù)治療是臨床常用的方法, 但是術(shù)后復(fù)發(fā)率嚴(yán)重影響治療效果。子宮內(nèi)膜異位癥患者往往應(yīng)用諾雷德從而來(lái)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［2］。本研究通過(guò)對(duì)本院子宮內(nèi)膜異位癥患者100例臨床資料進(jìn)行分析, 擬探討護(hù)理干預(yù)對(duì)女性患者臍周注射諾雷德效果的影響情況, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年12月婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例臨床資料進(jìn)行匯總分析, 依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行臨床分組, 常規(guī)護(hù)理組50例, 年齡22～49歲, 平均年齡(36.5±10.3)歲, 特殊護(hù)理組50例, 年齡23～48歲,平均年齡(37.2±10.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有漸進(jìn)性痛經(jīng), 經(jīng)期少,腰腹部有不適感, 進(jìn)行性加劇疼痛, 有周期性直腸刺激癥狀,在陰道后穹隆、子宮峽部有觸痛性結(jié)節(jié), 附件有粘連包塊；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)病史患者, 排除術(shù)前通過(guò)激素保守型治療患者, 排除嚴(yán)重的肝腎腦心功能不全患者。

兩組子宮內(nèi)膜癥患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 兩組患者均在臍周皮下注射諾雷德, 28 d注射一次, 首先于臍周5 cm處選好注射部位, 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒后,取下末端保護(hù)套(向下拉掉)及拔去針頭套, 左手將皮膚捏起,右手持針, 呈30°～40°進(jìn)針, 不要排氣, 沿著進(jìn)針的方向推出藥物, 拔針后用無(wú)菌敷貼將注射部位覆蓋, 按壓5 min。對(duì)照組針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作。培訓(xùn)2名護(hù)士負(fù)責(zé)諾雷德注射, 由于諾雷德價(jià)格昂貴(近2000元/支), 針頭較大(16號(hào)), 注射部位特殊, 經(jīng)驗(yàn)不足的操作者有一定壓力, 有的由于緊張, 操作欠缺導(dǎo)致患者疼痛明顯, 也有注射失敗出現(xiàn)藥物栓子一半在肚皮外, 另一半在肚皮內(nèi)的情況等。專(zhuān)人注射技術(shù)熟練, 并且經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)理論和操作技術(shù)培訓(xùn), 96%患者自訴操作者技術(shù)好, 無(wú)疼痛。②疼痛護(hù)理：因注射諾雷德針頭較粗, 注射時(shí)相對(duì)比較疼, 護(hù)理人員注意分散患者的注意力, 與患者進(jìn)行親切溝通。對(duì)于每位來(lái)診治療患者我們都熱情主動(dòng)給予服務(wù), 良好的服務(wù)態(tài)度能減少患者的恐懼感, 穩(wěn)定患者的情緒, 緩解患者對(duì)于注射疼痛的感覺(jué)。③心理護(hù)理：患者一方面擔(dān)心疾病復(fù)發(fā), 一方面對(duì)注射諾雷德充滿(mǎn)疑慮, 懷疑藥物的有效性, 同時(shí)由于藥物昂貴, 注射后疼痛造成患者心理上對(duì)治療地抵制。有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo), 告訴患者子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后有可能復(fù)發(fā),但術(shù)后應(yīng)用諾雷德可顯著降低復(fù)發(fā)率, 減輕疼痛并提高懷孕的機(jī)率, 從而改善患者焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)心等不良情緒,提高治療的依從性。④不良反應(yīng)的護(hù)理：出血、骨密度降低和低雌激素均是注射諾雷德常見(jiàn)的不良反應(yīng), 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)于患者不良反應(yīng)的觀察, 給予預(yù)防性措施, 一旦發(fā)生上述不良反應(yīng), 立即告知醫(yī)生, 給予針對(duì)性的治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 觀察兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者SDS、SAS評(píng)分情況 參照自評(píng)抑郁量表(SDS)和自評(píng)焦慮量表(SAS)對(duì)兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者心理情緒進(jìn)行評(píng)價(jià), 患者在獨(dú)立的情況下完成問(wèn)卷調(diào)查。

1. 3. 2 觀察兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療依從性評(píng)價(jià)情況 依從性評(píng)價(jià)主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是子宮內(nèi)膜異位癥患者可以完全遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求進(jìn)行注射諾雷德治療；部分依從：子宮內(nèi)膜異位癥患者基本可以遵照醫(yī)囑和護(hù)理要求進(jìn)行治療, 但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達(dá)不到者。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)注射諾雷德患者計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組注射諾雷德患者SDS、SAS評(píng)分情況 如表1所示,兩組注射諾雷德患者SDS， SAS評(píng)分情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組注射諾雷德患者的治療依從性評(píng)價(jià)情況 如表2所示, 兩組注射諾雷德患者的治療依從性評(píng)價(jià)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組注射諾雷德患者SDS、SAS評(píng)分情況( -x±s, 分)

表2 兩組注射諾雷德患者的治療依從性評(píng)價(jià)情況［n(%)］

3 討論

諾雷德是最新用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物, 對(duì)控制盆腔疼痛有特別顯著的效果。據(jù)報(bào)道單用諾雷德治療6個(gè)月, 癥狀完全緩解率＞50%, 部分緩解率＞90%, 是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物。諾雷德是促黃體生成素激素類(lèi)似物, 主要在臍周注射使用, 其在女性患者應(yīng)用可以對(duì)性激素即雌二醇的分泌進(jìn)行抑制, 可以促進(jìn)激素敏感性腫瘤發(fā)生萎縮［3］。其主要在女性患者的應(yīng)用是絕經(jīng)前期和圍絕經(jīng)期的乳腺癌、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥［4］。①疼痛護(hù)理：諾雷德是在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物學(xué)降解的多聚緩釋植入劑, 放置在配套注射器內(nèi), 針頭粗細(xì)相當(dāng)于16號(hào)穿刺針粗細(xì), 在進(jìn)行腹部皮下注射時(shí), 疼痛程度要比常規(guī)皮下注射疼痛更加嚴(yán)重［5］。護(hù)理人員注射前向患者耐心的講解注射過(guò)程, 保持精神放松,保持臥位舒適, 腹部肌肉保持放松, 注射時(shí)設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力, 告知患者注射時(shí)不要說(shuō)話(huà), 防止腹部肌肉活動(dòng)［6］。注射時(shí)通過(guò)左手將腹部皮膚捏起, 右手在進(jìn)針時(shí)小魚(yú)際和注射部位的皮膚觸碰, 注意進(jìn)針?biāo)俣纫? 從而減少對(duì)于皮膚表面痛覺(jué)神經(jīng)的刺激［7］。②心理護(hù)理：子宮內(nèi)膜異位癥患者往往可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員要對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者病情特點(diǎn)和患者心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析, 耐心的講解子宮內(nèi)膜異位癥患者的發(fā)病機(jī)理和治療過(guò)程,同時(shí)通過(guò)嫻熟的護(hù)理操作技巧和和藹的態(tài)度, 幫助子宮內(nèi)膜異位癥患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心, 提高子宮內(nèi)膜異位癥患者對(duì)于治療的依從性, 從患者的角度出發(fā), 提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通, 最大限度的減小患者對(duì)于病情的擔(dān)心［8］。通過(guò)聊天的形式, 提高子宮內(nèi)膜異位癥患者對(duì)于注射諾雷德的理論上的認(rèn)識(shí), 告知患者子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后仍有可能復(fù)發(fā), 而術(shù)后應(yīng)用諾雷德可顯著降低復(fù)發(fā)率, 減輕疼痛并可提高懷孕的幾率, 消除其對(duì)于注射諾雷德治療的疑慮,講解本院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平, 提高其對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的信任感, 促進(jìn)其盡快建立起治療的信心。③預(yù)防出血：由于諾雷德注射針頭較粗, 注射前要向患者說(shuō)明注射之后可能有皮下瘀血, 防止患者出現(xiàn)不良情緒, 在進(jìn)針時(shí)盡可能的避開(kāi)腹部皮膚表面的血管, 注射完畢用無(wú)菌干棉簽立即按壓注射點(diǎn), 注意按壓力度以皮膚下陷1 cm為宜, 按壓3～5 min后確認(rèn)沒(méi)有滲血發(fā)生, 貼上無(wú)菌3M輸液貼以保護(hù)針口。注射3 d后進(jìn)行電話(huà)隨訪, 確認(rèn)是否有皮下出血和血腫發(fā)生。④骨密度降低護(hù)理：雌激素屬于骨代謝重要的激素, 當(dāng)雌激素明顯減少時(shí)患者很可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?；颊咦⑸渲Z雷德前后要給補(bǔ)鈣治療, 如口服鈣爾奇或羅蓋全等, 食用含鈣量較高的食物, 并且增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng), 接受陽(yáng)光照射, 提高鈣的吸收, 并且進(jìn)行骨密度的監(jiān)測(cè)。低雌激素護(hù)理：應(yīng)用諾雷德患者可能有潮紅、出汗和性欲減退等不良反應(yīng), 也可能出現(xiàn)頭痛和情緒變化, 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的觀察和電話(huà)隨訪,遵醫(yī)囑告知患者口服利維愛(ài)1.25 mg/次, 1次/d。綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用, 可以明顯降低臍周注射諾雷德疼痛, 能減少患者心理不適, 明顯提高患者治療依從性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of nursing intervention on periumbilical injection zoladex for endometriosis patients

XU Shuyue, ZHUO Shao-jun, YANG Yu-hua, et al. Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China

Objective To explore influence of nursing intervention on periumbilical injection zoladex for endometriosis patients. Methods From June 2012 to December 2013, clinical data of 100 cases of endometriosis patients in our hospital were analyzed, divided them into routine nursing group(control group) and special nursing group(observation group), 50 cases in each group. Results The SDS, SAS score and treatment compliance of observation group were better than control group, P＜0.05, the difference was statistical significance. Conclusion The special nursing intervention in patients with endometriosis treated by periumbilical injection, can significantly reduce patients’ psychological discomfort, periumbilical pain injection and improve patient compliance.

Endometriosis; Zoladex; Nursing intervention

2014-04-01］

廣東省汕頭市科技局立項(xiàng)課題［項(xiàng)目編號(hào)：汕府科(2012)113-16］

515031 汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；諾雷德；護(hù)理干預(yù)