曾麗娟 陳 燕 吳格怡 潘 換

重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施

曾麗娟 陳 燕 吳格怡 潘 換

目的 重癥急性胰腺炎(SAP)屬于重癥疾病且并發(fā)癥多, 本文擬通過(guò)SAP患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況, 總結(jié)出SAP的預(yù)防護(hù)理措施。方法 選擇本院76例SAP患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 并經(jīng)嚴(yán)格預(yù)防性護(hù)理措施, 觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)展情況。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率更少, 預(yù)后更好, 二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 重癥急性胰腺炎并發(fā)癥急重, 但預(yù)防護(hù)理措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響, 可供臨床借鑒。

重癥急性胰腺炎；并發(fā)癥；護(hù)理

重癥急性胰腺炎病情危重, 死亡率高且并發(fā)癥多, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 死亡率高達(dá)20%~30%［1］。一旦發(fā)生如ARDS、MODS、DIC等并發(fā)癥, 則往往搶救無(wú)效死亡。近年來(lái), 湛江市第二人民醫(yī)院改變以外科手術(shù)的傳統(tǒng)方法, 以內(nèi)科保守治療的方案, 結(jié)合消化內(nèi)科精細(xì)護(hù)理, 大大減少了患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 故報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008~2013年本院76例患者, 男性40例, 女性36例, 年齡18~65歲, 中位年齡42歲, 平均年齡48.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南( 2013, 上海)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 入選患者按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 其中實(shí)驗(yàn)組37人, 對(duì)照組39人。其所有患者中膽源性SAP 44例, 高三酰甘油血癥引起21例, 酒精性6例, 其他如腫瘤性、感染性等5例。經(jīng)對(duì)比患者在年齡、性別、病程和既往病史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 按隨機(jī)化原則將入選患者納入實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并采取并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 研究為率的比較, 采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格的生命體征監(jiān)護(hù) SAP患者病情危重多變, 生命體征的監(jiān)測(cè)為預(yù)防和搶救措施提供了重要保證。必須24 h心電監(jiān)護(hù), 記錄患者的呼吸、脈博、心率、血壓、血氧, 同時(shí),重病患者的神志、瞳孔也是監(jiān)測(cè)的范圍。記錄24 h出入量,做到補(bǔ)液平衡, 防止心力衰竭的發(fā)生。

2.2 腸麻痹、腸脹氣的護(hù)理 胰腺炎患者禁食是必須的,進(jìn)食后可引起胰腺分泌過(guò)多的胰液加重胰腺炎。同時(shí), 腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致腸麻痹、腸脹氣, 腹部彭隆, 肛門(mén)排氣減少。作者自配的中藥大承氣湯對(duì)患者有較好的作用, 患者可口服大承氣湯, 2次/d, 1包/次, 留置胃管患者可經(jīng)胃管入, 明顯減少了腸麻痹、腸脹氣的發(fā)生。如果腸脹氣嚴(yán)重, 用大承氣湯灌腸, 收到良好效果。

2.3 消化道出血的護(hù)理 重癥胰腺炎患者已經(jīng)禁食, 故出血的原因多為應(yīng)激性潰瘍。每天制酸護(hù)胃藥物的常規(guī)預(yù)防相當(dāng)重要。護(hù)理上每天要詢問(wèn)患者有無(wú)劍突下疼痛, 有無(wú)返酸、噯氣, 還要觀察大便的性狀, 有無(wú)柏油樣便甚至血便, 及時(shí)將信息向醫(yī)師反饋。對(duì)于已發(fā)生消化道出血患者馬上給予冰鹽水+去甲腎上腺素或云南白藥口服, 加強(qiáng)制酸藥物使用,必要時(shí)急診胃鏡或外科手術(shù)治療。

2.4 高血糖的護(hù)理 常規(guī)給予小劑量正規(guī)胰島素控制血糖,重癥患者每天測(cè)量三餐前及睡前血糖, 以防低血糖的發(fā)生,盡量使血糖降到8~10 mmol/L范圍, 以利于病情恢復(fù)。

2.5 繼發(fā)感染的預(yù)防性護(hù)理 患者可出現(xiàn)任何部位的感染,包括胰腺的無(wú)菌性壞死或感染性壞死, 胰腺膿腫, 腹腔感染甚至腹膜炎產(chǎn)生。護(hù)理上首先要護(hù)理器物干潔, 保持房間的清潔衛(wèi)生, 護(hù)士要在接觸患者前后冼手, 防止醫(yī)源性感染,同一房間的病患, 如果是感染患者, 則須隔離開(kāi)一定距離或更換床位, 防止院內(nèi)感染的發(fā)生。每天觀察腹痛癥狀, 患者有無(wú)腹痛拒按等腹膜炎體征, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)測(cè)量體溫,觀察體溫變化。

2.6 多臟器功能衰竭的預(yù)防性護(hù)理 胰腺炎常見(jiàn)的肺部功能衰竭最嚴(yán)重的是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況, 血氧飽和度及痰液的改變。取床頭抬高30°的體位利于患者的肺部通氣, 防止肺炎的發(fā)生。一旦發(fā)生ARDS則給予高流量吸氧, 轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣。循環(huán)衰竭常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、肢端濕冷、口干、血壓下降甚至休克［3］。每天要測(cè)量患者的血壓情況, 觀察意識(shí)改變, 注意保暖。腎功能衰竭則為少尿或無(wú)尿, 每天記錄24 h出入量以資參考, 觀察尿色變化, 避免應(yīng)用腎損害藥物。

3 結(jié)果

表1可以看出, 患者的腸麻痹、腸脹氣、消化道出血、高血糖、胰腺膿腫或腹腔感染, ARDS以及休克的發(fā)生率均較對(duì)照組明顯減少, 兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但心肌損害及腎功能衰竭方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 考慮患者心肌損害及腎功能衰竭與患者病程進(jìn)展及本身心腎功能關(guān)系較密切, 而護(hù)理工作在這兩方面的影響較微小, 故差別不大。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

另外, 統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者的死亡人數(shù)為4人, 死亡率為10.8%, 而對(duì)照組死亡人數(shù)為7人, 死亡率為17.9 %。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明預(yù)防性護(hù)理措施可降低SAP患者的死亡率。

4 討論

SAP是消化內(nèi)科一種急危重癥, 以自身胰液的分泌并消化自身器官為特點(diǎn)。臨床上并發(fā)癥多種多樣, 且SAP的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高［4］, 是消化內(nèi)科治療的難點(diǎn)。護(hù)理上如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 抑制其發(fā)展是急需探討和深入研究的課題。通過(guò)76例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 預(yù)防性地做好護(hù)理工作, 在患者未出現(xiàn)并發(fā)癥或剛出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)處理跟進(jìn),病重患者進(jìn)行搶救, 取得了較好的成果并總結(jié)出部分經(jīng)驗(yàn),值得廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí), 但同時(shí), 護(hù)理措施尚不完整, 如患者的心肌損害及腎功能衰竭的發(fā)生率未能明顯下降, 希望兄弟醫(yī)院護(hù)理工作人員能繼續(xù)總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn), 以供借鑒。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 11版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 1832.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南( 2013, 上海).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013,33(7):530-535.

［3］ 彭朝華.重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭的護(hù)理干預(yù).吉林醫(yī)學(xué), 2013(34):3938-3939.

［4］ 肖麗莎.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(31): 110.

524000 湛江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科(曾麗娟 陳燕), 呼吸內(nèi)科(吳格怡 潘換)