王娜麗 劉麗娜

靜脈輸液致皮下淤血的原因分析及護理觀察

王娜麗 劉麗娜

目的 探究靜脈輸液導致皮下淤血的主要原因, 以及通過護理進行觀察。方法 通過選擇老年腦血管病患者100例, 隨機分為實驗組和觀察組, 接受輸液治療, 時間均為5 d以上。觀察組采用常規(guī)的護理方式, 即普通靜脈輸液護理, 實驗組采用經(jīng)過改良的護理方式, 在觀察后對50例患者的皮下淤血現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析。并進行皮下淤血情況的結果分析。結果 采用常規(guī)護理方式的觀察組, 淤血發(fā)生率為20%, 采用改良護理方式的實驗組, 淤血發(fā)生率為10%。采用SPSS17.0計算機統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 技術材料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結論 針對靜脈輸液的皮下淤血, 通過改良的護理方式, 可以有效地降低皮下淤血的發(fā)生幾率。

靜脈輸液；皮下淤血；護理觀察

靜脈注射是一種常見的醫(yī)療方法, 即把血液、藥液、營養(yǎng)液等液體物質直接注射到靜脈中。靜脈注射可分短暫性與連續(xù)性, 短暫性的靜脈注射多以針筒直接注入靜脈, 連續(xù)性的靜脈注射則以靜脈滴注實施, 俗稱“點滴”。靜脈注射是護士護理的基礎內容之一, 也是在臨床中常見的疾病治療方法［1］。靜脈注射通過快速地通過藥液的補充, 可以起到疾病治療以及在緊急情況下?lián)尵鹊淖饔?。在臨床中發(fā)現(xiàn), 有一些患者經(jīng)常由于輸液導致皮下淤青, 特別是進行長時間輸液的患者, 這為患者增添了許多痛苦, 而且接下來再次進行靜脈注射的時, 增加了再次靜脈刺穿的難度, 這也降低了護士的工作效率。因此, 為了分析靜脈注射導致皮下淤血的原因,以及護理觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年10月~11月, 在本院接受診斷治療的老年腦血管病患者100例, 其中男性患者52例, 女性患者48例, 平均年齡(69.5±8)歲。100例患者隨機分為兩組, 即實驗組和觀察組, 實驗組患者50例, 其中男性患者25例, 女性患者25例, 平均年齡(68.2±7.5)歲。觀察組患者共50例, 男性27例, 女性23例, 平均年齡為(69.1±6.9)歲。所有的100例患者均接受輸液治療, 時間均為5天以上。輸液位置都選擇在手背, 或者在前臂靜脈網(wǎng)進行輸液, 輸液儀器為精密輸液器。兩組患者的年齡、性別方面的差異性不具有統(tǒng)計學意義, 即P>0.05。

1.2 研究方法 本次研究中, 所有的100例患者的靜脈輸液注射, 操作的護士均具有8年以上工作經(jīng)驗的兩名護士負責。觀察組采用常規(guī)的方式, 即普通靜脈輸液護理, 在觀察后對50例患者的皮下淤血現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析。實驗組采用經(jīng)過改良的護理方式, 并進行皮下淤血情況的結果分析。

實驗組采用直接刺入血管的注射方法。由于老年患者的血管壁比較脆弱, 所以可以最大程度縮減進針長度, 針頭進入靜脈時可以有效降低患者的疼痛反應, 并避免對于血管的損傷。在靜脈輸液與其他治療的順序安排上, 要按照醫(yī)囑,符合用藥的基本原則, 在不影響治療效果的同時, 避免在輸液前服用活血類的小屋, 如果不可避免使用活血類藥物, 要在輸液拔下枕頭之后, 按壓的時間為十分鐘以上。在穿刺的時候, 要避免患者的關節(jié)部位, 并妥善指導患者輸液時候的身體位置, 尤其在起身的時候, 要握住輸液儀器的藥物過濾器, 避免由于藥物過濾器導致整個針頭位置的錯位［2,3］。

在靜脈輸液結束后, 要正確按壓。首先, 不要關閉輸液器開關, 要先進行拔針, 再按壓。在拔針后, 使用消毒棉, 沿著血管方向進行按壓, 而且按壓的力度要合適。與此同時,將患者的手部抬高, 以免導致嚴重的出血和淤血, 也要注意避免針頭對于血管壁造成的傷害。同時, 護士要叮囑患者,在靜脈穿刺之間要放松心態(tài), 積極配合, 并在輸液結束后,向患者叮囑拔針以及按壓的注意事項, 包括按壓的方法以及時間。

1.3 評價指標 經(jīng)過一段時間后的連續(xù)靜脈輸液, 并采用不用的護理方式, 在拔下針頭, 并進行按壓后, 觀察注射的穿刺部分有沒有淤血的情況, 并測量淤血部分的面積, 制定指標分為：無淤血：在接受靜脈輸液一段時間后, 皮膚沒有淤血發(fā)生；淤血直徑≤2 cm和淤血直徑>2 cm分別為發(fā)生皮下淤血的面積, 以直徑2 cm為標準界限。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0計算機統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 技術材料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者一段時間的連續(xù)靜脈輸液, 實驗組采用改良的護理方式, 觀察組采用常規(guī)的護理方式, 通過對于結果的分析如下表1。

表1 常規(guī)與改良護理對于靜脈輸液致皮下淤青的影響情況比較

3 討論

3.1 研究結果 通過實驗觀察, 實驗組和觀察組的患者均接受五十次輸液, 實驗組經(jīng)過改良的護理方式, 有45次沒有發(fā)生淤血, 在五次淤血中, 淤青直徑≤2 cm有3次, 淤青直徑＞2 cm有2次, 淤血發(fā)生率為10%。觀察組采用常規(guī)的護理方式, 在40次輸液中, 發(fā)生淤血10次, 其中淤青直徑≤2 cm有37次, 淤青直徑>2 cm有3次, 淤血發(fā)生率, 20%。由此可見, 在靜脈輸液后, 經(jīng)過改良的護理方式可以有效降低發(fā)生皮下淤血的幾率。

3.2 靜脈輸液致皮下淤血改良護理的關鍵要素

3.2.1 拔針按壓方式 在靜脈輸液之后, 拔針后按壓方式的正確與否直接影響發(fā)生皮下淤血的幾率。按壓方式如果不當, 極其容易倒是穿刺點出血, 嚴重的導致皮下出血［4］。因此, 先拔針, 之后, 要立即用拇指按住, 方向沿著血管的縱向進行, 切記揉搓拔針的部分。這種改良的方式要明顯優(yōu)于先使用棉簽按壓住, 再進行拔針的方式。傳統(tǒng)的先用棉簽按壓再拔針, 非常容易使針尖刺破血管壁。因此, 先拔針, 再用棉簽按壓的方式可以避免穿刺處初學以及周圍淤血。實驗組通過該種按壓方式, 有效降低了發(fā)生皮下淤血的概率

3.2.2 拔針按壓的力度 按壓的力度在拔針后的護理中十分關鍵。力度較大可能會增強患者的疼痛感, 力度較小又起不到止血的目的。在靜脈輸液拔針后, 又兩種機制同時進行止血。首先是人體的生理機制, 毛細血管損傷之后, 通過刺激局部縮血管以及血管的內膜損傷來激活血小板的粘附以及集中, 血漿凝血在傷口處系統(tǒng)逐漸形成止血栓, 達到止血的目的［5］。壓迫是通過對于血管一部分進行暫時性的血液阻斷。在護理中, 由于護理工作量較大, 往往會出現(xiàn)交換按壓止血,這種方式由于按壓人的按壓力度有所區(qū)別, 導致血管局部形成阻斷和恢復的交替, 在恢復過程中, 容易導致血管針眼血液溢出, 導致皮下淤血。而在改良的護理中, 堅持不中斷式的按壓方法, 直接進行血液的阻斷, 之后內部進行凝血機制,通過實驗結果顯示, 有效地降低了發(fā)生皮下淤血的概率。

3.2.3 拔針后按壓時間 拔針后, 進行按壓的時間是影響到發(fā)生皮下淤血的重要因素。按壓時間不同, 患者皮下出血的比率也不同。按壓時間<1 min, 皮下出血概率是11.5%；按壓時間≥1 min, 皮下出血概率為5.5%。在按壓時間為2~3 min是, 發(fā)生皮下出血概率為2.7%［6］。在研究實驗中, 觀察組的按壓時間為2 min, 而實驗組的按壓時間為5 min, 結果顯示,按壓時間為5 min, 可以有效降低發(fā)生皮下淤血的概率, 實驗組和觀察組的差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2.4 按壓面積 臨床上的許多研究顯示, 輸液拔針后的按壓面積與皮下淤血有密切聯(lián)系。因為靜脈輸液的時候, 針尖在血管上端平移一段距離后, 才刺入血管, 表皮針眼與血管針眼之間存在一定的距離, 這段距離與進針角度以及皮下脂肪層厚度聯(lián)系［7］。常規(guī)的使用棉簽進行按壓的方法, 棉簽按壓到的面積較小, 血管針眼的不到按壓, 血液從針眼兒血管溢出, 造成皮下淤血。在改良的護理方式中, 通過較大面積的消毒棉進行按壓, 結果顯示, 發(fā)生淤血的概率較小。因此,輸液拔針后, 按壓的面積直接影響皮下淤血的發(fā)生幾率。

［1］ 陳耀英.靜脈輸液致皮下淤血的原因分析及護理對策.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2012,03(8):91-94.

［2］ 王麗麗.嬰幼兒靜脈輸液拔針致皮下淤血的原因分析及護理對策.中國現(xiàn)代藥物應用, 2011,04(02):121-123.

［3］ 劉紅星.小兒靜脈輸液拔針后出現(xiàn)皮下淤血的原因分析.全國五官科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2010, 10(01): 12-13.

［4］ 張冬芝,白紅英.靜脈輸液拔針致皮下淤血皮膚針眼出血的原因分析.中國實用醫(yī)藥, 2012,02(06):91-94.

［5］ 魏敏.動靜脈內瘺患者穿刺部位皮下淤血原因分析及護理.護理實踐與研究, 2010,02(05):95-96.

［6］ 楊青霞.外周靜脈采血致皮下淤血的原因分析及預防措施.中華護理學會全國門、急診護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2009,06(23):178-179.

［7］ 丁啟梅.靜脈輸液拔針后皮下淤血和針眼出血的原因分析.農(nóng)墾醫(yī)學, 2010,08(15):67-71.

471003 洛陽職業(yè)技術學院護理系(王娜麗 劉麗娜)