丁旭鋒 凌 芳 蔡益娟 任 強(qiáng) 鄭華平 吳媛媛

利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用

丁旭鋒 凌 芳 蔡益娟 任 強(qiáng) 鄭華平 吳媛媛

利多卡因膠漿；持續(xù)擴(kuò)張法；一次性包莖擴(kuò)張矯形器；小兒包莖

小兒包莖是兒童常見的疾病, 小兒包莖擴(kuò)張治療是一種比較成熟的方法, 臨床運(yùn)用很廣泛。持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖是改良的擴(kuò)張方法。在擴(kuò)張包皮口和分離粘連過程中患兒的疼痛仍是一個(gè)必須關(guān)注的問題。宜興市婦幼保健所采用愛闊爾達(dá)一次性包莖擴(kuò)張矯形器進(jìn)行治療, 效果較滿意, 同時(shí)運(yùn)用利多卡因膠漿表面麻醉, 鎮(zhèn)痛效果較好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年9月~2013年10月, 到本單位男科門診前來治療的小兒包莖病例70例, 年齡為4~6歲,均為完全性包莖即用較輕的力量(不引起兒童疼痛)上翻包皮不能完全暴露尿道口, 所有病例無明顯瘢痕。采用陜西愛闊爾達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的專利產(chǎn)品一次性包莖擴(kuò)張矯形器進(jìn)行擴(kuò)張治療, 江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)的利多卡因膠漿進(jìn)行表面麻醉。

1.2 一次性包莖擴(kuò)張矯形器使用方法簡介 將一次性包莖擴(kuò)張矯形器置于包皮口1~3 d, 持續(xù)擴(kuò)張包皮口, 使包皮口松弛, 再分離粘連, 囑家長每天上翻清洗包皮, 防止包莖復(fù)發(fā)。

1.3 利多卡因膠漿使用方法。

1.3.1 放置擴(kuò)張器時(shí)使用 患兒平臥位, 消毒包皮口后用紗布擦干, 用去針尖的注射器吸利多卡因膠漿1 ml注入包皮腔內(nèi), 等5 min后再用紗布擦干, 置入擴(kuò)張器。

1.3.2 分離粘連時(shí)使用 擴(kuò)張器脫落后, 包皮口已明顯松弛, 多數(shù)存在包皮內(nèi)板和陰莖頭粘連。分離粘連前, 先向上輕推包皮至不能上推為止, 外涂利多卡因膠漿, 對(duì)于部分粘連的病例用注射器吸入膠漿, 用注射器乳頭對(duì)準(zhǔn)粘連分開的部位注入膠漿, 使膠漿能進(jìn)入包皮內(nèi)板與陰莖頭之間潛在性腔隙, 涂用膠漿后約8 min后即上翻分離粘連, 分離過程中對(duì)于剛分離的部分也可再涂膠漿起到減輕痛苦和潤滑作用。

1.3.3 術(shù)后家長上翻包皮時(shí)使用 在上翻清洗前囑家長用一次性吸管吸入少量膠漿擠入包皮腔內(nèi)及包皮口, 約8 min后上翻清洗, 外涂抗菌藥膏。一般主張前5~7 d使用, 以后就不必使用, 但必須堅(jiān)持每天上翻清洗。

1.4 疼痛評(píng)估方法 患兒疼痛程度參考WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛, 可忍受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛, 仍可忍受, 兒童在家長的幫助下尚能配合手術(shù)；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛, 不可忍受, 大喊大叫, 很難配合［1］。

表1 利多卡因膠漿鎮(zhèn)痛效果［n (%)］

2 結(jié)果

放置擴(kuò)張器病例為70例, 擴(kuò)張器脫落后有5例患兒陰莖頭和包皮內(nèi)板粘連很輕, 家長能自行上翻。用利多卡因膠漿表面麻醉后分離粘連65例。術(shù)后2例無法隨訪, 觀察63例。

3 討論

3.1 一次性包莖擴(kuò)張矯形器治療小兒包莖的可行性 利用專利技術(shù)一次性包莖擴(kuò)張矯形器持續(xù)擴(kuò)張包皮口, 擴(kuò)張力溫和持續(xù), 不易引起包皮水腫及皮膚裂開。手術(shù)過程快。擴(kuò)張器脫落后, 包皮口明顯松馳即能輕松上翻。本方法不適用于有疤痕及明顯粘連的包莖患者, 此類患者建議手術(shù)切除［2］。

3.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 本組病例鎮(zhèn)痛效果明顯, 在放置擴(kuò)張器時(shí), 疼痛分級(jí)0級(jí)達(dá)到95.7%, Ⅰ級(jí)達(dá)到4.3%, 無Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí), 基本達(dá)到無痛。而在分離粘連時(shí)0級(jí)38.5%, Ⅰ級(jí)達(dá)到52.3%,0級(jí)和Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)即配合手術(shù)的達(dá)到96.9%。術(shù)后家長自行上翻擴(kuò)張包皮使用利多卡因膠漿后疼痛程度及配合程度較首次分離時(shí)進(jìn)一步改善。

3.3 使用利多卡因膠漿的鎮(zhèn)痛依據(jù) 放置擴(kuò)張器時(shí)使用利多因膠漿除了麻醉作用外, 心理暗示及潤滑作用也是很多兒童無明顯不適的原因。分離陰莖頭與包皮內(nèi)板粘連時(shí), 局部神經(jīng)感覺靈敏, 引起的疼痛為末梢性淺表痛, 其程度非常劇烈, 如不使用麻醉劑, 多數(shù)患兒較難配合, 給患兒帶來劇烈的疼痛和恐懼易給患兒留下心理陰影, 不利于術(shù)后家長上翻清洗, 易引起包莖復(fù)發(fā)［3］。隨著人們對(duì)兒童生活質(zhì)量的關(guān)注日益提高, 患兒治療過程中的舒適程度受到家長的高度重視。利多卡因通過抑制離子流, 穩(wěn)定神經(jīng)膜, 阻止興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo), 從而產(chǎn)生局部麻醉作用。膠漿作用在皮膚和粘膜, 通透性強(qiáng), 對(duì)局部組織無刺激, 膠漿具有粘附性, 作用更持久。包皮及陰莖頭神經(jīng)血運(yùn)豐富, 表面麻醉劑吸收好［4］。

3.4 使用利多卡因膠漿的其它優(yōu)點(diǎn) 利多卡因膠漿價(jià)格較低,配合一次性吸管, 家長可以分次使用, 使用也很方便；可以用去除針尖的注射器將膠漿注入包皮腔, 易進(jìn)入包皮內(nèi)板與陰莖頭之間潛在性腔隙, 麻醉效果更好；用力注入膠漿可起到分離粘連的作用［5］；利多卡因是一種比較安全的麻醉藥, 臨床副作用較小, 胃鏡檢查時(shí)利多卡因膠漿成人小兒可以直接口服, 可以用于兒童尿道灌注, 安全性較高；在放置擴(kuò)張器和上翻包皮過程中利多卡因膠漿起到很好的潤滑作用, 防止包皮嵌頓。

［1］ 張玉波.利多卡因膠漿在小兒尿道擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用.護(hù)理研究, 2007,21(9):2409-2410.

［2］ 鄭建都.包皮擴(kuò)張矯形器治療兒童包莖52例.第八屆全國小兒泌尿外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編, 2011(10:149-150.

［3］ 邵明亮,張玖哲,劉虹辰.小兒包皮粘連的微創(chuàng)治療探討.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(11):44-45.

［4］ 楊清清.利多卡因氣霧劑用于小兒包皮擴(kuò)張分粘連術(shù)的鎮(zhèn)痛效果.廣東醫(yī)學(xué), 2011,32(23):.3130-3131.

［5］ 梁恒記,焦裕光.無痛液壓擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖.中國社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011,13(34):137.

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