譚普力

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與溶栓治療急性心肌梗死的療效比較

譚普力

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效對(duì)比。方法 選擇本科2011年9月~2013年9月入住56例急性患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 觀察組在梗死血管再通、心血管事件、平均住院天數(shù)及死亡情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療急性心肌梗死, 效果肯定, 且優(yōu)于溶栓治療, 可作為治療的首選方法。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；溶栓治療；急性心肌梗死；療效判定

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病, 如不及時(shí)治療,患者死亡率極高。目前在臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及溶栓治療［1］。為研究兩者療效的對(duì)比, 作者選取永煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的56例急性心肌梗死患者, 展開研究, 具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年9月~2013年9月入住56例確診急性心肌梗死患者, 均無特殊臨床表現(xiàn), 均由冠狀動(dòng)脈造影確診。其中男38例, 女18例, 年齡43歲~72歲,平均55.8歲, 病程1~10.8 h, 平均3.4 h。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例, 所有患者均排除不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、慢性肺源性心臟病、肺梗死等多種疾病。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療,具體方法如下：入院后患者絕對(duì)臥床, 禁止活動(dòng), 如患者胸痛較嚴(yán)重, 采取靜脈注射嗎啡治療, 劑量3~5 mg；給予口服藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片, 劑量均為300 mg, 在嚴(yán)密監(jiān)測下行冠狀動(dòng)脈造影, 根據(jù)造影結(jié)果對(duì)發(fā)生梗死的部位做出判斷及進(jìn)行病情評(píng)估, 然后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù), 根據(jù)病情需要放置支架。如患者發(fā)生室性心律失常, 需馬上進(jìn)行復(fù)律治療, 給予利多卡因靜脈推注；如患者血壓低于80/50 mmHg, 給予多巴胺治療, 使用靜脈泵嚴(yán)格控制滴速,觀察患者病情變化。在手術(shù)過程中, 將抗凝藥物肝素鈉注入動(dòng)脈鞘管內(nèi), 劑量為6000~10000 U, 手術(shù)結(jié)束后, 使用低分子肝素鈉皮下注射, 劑量為5000 U, 2次/d, 連續(xù)使用不超過1周, 同時(shí)給予抗血小板凝集藥物及正規(guī)抗生素抗感染及對(duì)癥支持治療, 口服藥物氯吡格雷片, 劑量為75 mg, 1次/d；阿司匹林腸溶片, 劑量為100 mg, 1次/d, 長期服用。

對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療, 具體方法如下：入院后絕對(duì)臥床休息, 給予阿司匹林腸溶片嚼服, 劑量為300 mg, 溶栓時(shí)使用100 ml生理鹽水加入尿激酶150萬U在30 min內(nèi)靜脈滴注, 用藥后使用低分子肝素鈉皮下注射, 劑量為5000 U, 2次/d, 連續(xù)用藥不超過1周, 觀察患者病情變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷 介入治療成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后行冠脈造影檢查,殘余狹窄處小于20%。

溶栓治療成功標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓治療2 h內(nèi)胸痛基本消失；②應(yīng)用尿激酶90 min內(nèi)心電圖抬高的ST段回降大于50%；③心臟標(biāo)志物血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)(在發(fā)病14 h內(nèi))；④溶栓治療開始后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。以上指標(biāo)需同時(shí)出現(xiàn)至少兩項(xiàng), 才可考慮為血管再通, 但①④組合不可判斷為再通。

觀察記錄患者梗死血管再通情況, 心血管事件發(fā)生情況,平均住院天數(shù)及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由數(shù)據(jù)可以看出, 觀察組患者治療后, 在梗死血管再通情況, 心血管事件發(fā)生情況, 平均住院天數(shù)及死亡情況方面,明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

急性心肌梗死是嚴(yán)重的心血管疾病, 是心源性死亡的重要原因之一, 患者病情重, 且預(yù)后不良, 如不能及時(shí)提高梗死細(xì)胞的再灌注, 會(huì)給患者日后的正常生活帶來較大影響［2］。目前臨床上多采用介入及溶栓治療, 效果肯定, 在臨床上應(yīng)用較廣泛。

急診介入治療是目前首推的一種治療手段, 其有著嚴(yán)格的適應(yīng)證, 具體如下［3］：①入院時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間≤12 h；②突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛, 持續(xù)30 min以上, 休息或含服硝酸甘油不能緩解；③心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上抬高, 至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián), 且肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.1 mV,胸導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.2 mV；③肌酸激酶同工酶(CK-MB)大于正常值的兩倍以上, 肌鈣蛋白(T或I)異常升高。只有嚴(yán)格遵守介入治療的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 才能達(dá)到更好的治療效果。本次研究中, 觀察組患者治療后, 在梗死血管再通情況、心血管事件發(fā)生情況、平均住院天數(shù)及死亡情況方面, 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后, 心肌再灌注率高, 療效肯定, 值得推廣使用。

［1］ 譚保平.急診介入與溶栓治療急性心肌梗死患者療效對(duì)比分析例.內(nèi)科, 2011,06(4):308-309.

［2］ 王健,趙振濤,岳園.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2008,3(36):36-38.

［3］ 莫文宏.臨時(shí)起搏在急診PCI治療急性下壁心肌梗死中的應(yīng)用.內(nèi)科, 2012,07(4):25-27.

476600 永城, 永煤集團(tuán)總醫(yī)院