魯天祥

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用

魯天祥

目的 探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床診斷及臨床治療效果。方法 回顧性分析2009年3月~2012年3月入住本院的32例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者, 根據(jù)患者骨折的類型及具體情況采取不同手術(shù)方式, 不穩(wěn)定型骨折采用短節(jié)段固定、長節(jié)段固定或前路固定；穩(wěn)定壓縮型骨折采取未處理和植釘固定。所有患者術(shù)前、術(shù)后和隨訪時均進行 X 線、CT 或 MRI檢查測量傷椎椎體前緣高度和后凸角, 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 患者術(shù)后椎體前緣高度為(32.41±3.79)mm, 后凸角度數(shù)為(5.33±2.75)°；術(shù)后隨訪椎體前緣高度為(32.18±3.24)mm, 后凸角度數(shù)為(5.42±3.02)°, 與術(shù)前比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依據(jù)患者骨折的類型及具體情況采取個體化治療的方式, 可獲得較好的臨床治療效果, 術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生且遠期療效較好。

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；手術(shù)治療；臨床

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床上較常見的一種特殊類型的脊柱骨折類型, 大多是由高能量外傷所致, 并牽扯多個階段的病理性骨折, 其受傷機制復(fù)雜, 常累及多個胸腰椎及其他部位的損傷, 臨床上易出現(xiàn)誤診、漏診, 雖然目前臨床治療方法較多, 但大多還是主張外科手術(shù)治療［1-3］。為探討胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床治療療效, 回顧性分析2009年3月~2012年3月入住山東省濱州市信陽縣中心醫(yī)院的32例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的患者, 根據(jù)患者骨折的類型及具體情況采用不同的手術(shù)方法進行治療, 均獲得良好的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共32例, 其中男性21例, 女性11例,年齡為24~55歲, 平均年齡為39.5歲。具體致傷原因：高處墜落傷11例, 交通意外傷患18例, 重物壓砸傷4例?；颊呱窠?jīng)功能按照Frankel分級法分級：其中A級1例、B級4例、C級6例, D級10例, E級11例。傷后至入院時間為3~14 h。入院前脊柱骨折均未行特殊治療。32例患者在術(shù)前均行X線、B超及CT或MRI等常規(guī)檢查, 其損傷情況及程度基本得到確定。

1.2 方法 按Denis評定標(biāo)準(zhǔn)［4］評估骨折節(jié)段的穩(wěn)定性,制定手術(shù)方案。通過初步鑒定, 32例患者中共有59個節(jié)段受累, 其中不穩(wěn)定型骨折有36個, 穩(wěn)定壓縮型骨折23個。診治前, 對所有患者用麻醉藥將骨折部位的脊柱進行麻醉,取俯臥位, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 在脊柱中受傷節(jié)段的前后節(jié)段中間部位找到切口, 使兩側(cè)棘突、錐板及關(guān)節(jié)突完全顯露出來。以傷椎上下相鄰椎體置人并撐開椎弓根內(nèi)固定脊柱釘棒系統(tǒng)。不穩(wěn)定性骨折者, 依據(jù)復(fù)位、減壓、固定、融合的順序和原則依次進行手術(shù)；對于胸腰推中出現(xiàn)骨折并且中間還夾著1個沒有骨折階段的2個骨折節(jié)段, 要在骨折節(jié)段緊挨著的幾個未骨折的脊柱中植進去8個鋼釘。術(shù)中不穩(wěn)定型骨折采用短節(jié)段固定12個損傷椎, 采用長節(jié)段固定18個損傷椎, 采用前路固定3個損傷椎；穩(wěn)定型骨折采用損傷椎行植釘固定12個, 未予處理損傷椎5個。所有患者均在半年后進行隨訪, 時間持續(xù)為期一年。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者在治療過程中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及感染情況。半年后對所有患者進行隨訪, 經(jīng)X線復(fù)查測量并詳細記錄患者的傷椎椎體前緣高度和后凸角度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件對收集的椎體高度及后凸角數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析, 計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者的手術(shù)時間為2~6 h, 平均時間為(4.1±0.6)h；

術(shù)中出血量為230~760 ml, 平均出血量為(470.5±40.5)ml, 患者均為發(fā)生術(shù)后感染癥狀。所有患者均在半年后獲得隨訪,隨訪時間為6~12個月, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：所有患者與術(shù)前相比, 下肢麻木疼痛、腰背部疼痛及脊柱活動受限等情況均有明顯改善。經(jīng)X線測量患者的傷錐椎體前緣高度及后凸角度數(shù)并記錄結(jié)果, 運用軟件進行比較分析, 結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后及隨訪時椎體前緣高度及后凸角度比較

患者經(jīng)治療前后病變椎體的平均高度均得到明顯的改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 結(jié)論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折往往是脊柱節(jié)段兩個或兩個以上發(fā)生骨折, 由于胸腰椎的獨特解剖結(jié)構(gòu), 與單節(jié)段脊柱骨折相比, 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的臨床治療更為復(fù)雜,其漏診及誤診等情況比較多［5,6］。而手術(shù)治療是唯一療效較好的確切方法。手術(shù)目的主要是骨折復(fù)位、糾正椎體高度丟失、恢復(fù)正常脊柱序列及生理曲度, 充分有效地椎管減壓促進脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)和重建脊柱的穩(wěn)定性。為了更好的評價及運用手術(shù)治療方法, 本院對入住的32例手術(shù)患者進行綜合分析, 以期得到更合理準(zhǔn)確的療效評價。術(shù)后通過半年到一年的隨訪, 發(fā)現(xiàn)入住我院的32例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者均得到良好的療效, 未發(fā)現(xiàn)引起間隔的正常椎體之間出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)現(xiàn)象。所以依據(jù)患者骨折的類型及具體情況進行手術(shù)方式, 可獲得較好的臨床治療效果, 術(shù)后無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 韓成龍.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的效果觀察.求醫(yī)問藥, 2012,10(4):226-227.

［2］ 袁中山,李勝華,鄧英虎.多節(jié)段脊柱骨折診療方法的分析.脊柱外科雜志, 2005,3(4):212-214.

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［4］ 李利,史亞民,侯樹勛,等.SCOFIX器械整復(fù)固定治療胸腰段多節(jié)段骨折.中國脊柱脊髓雜志, 2004,14(3):181-183.

［5］ 王華東,史亞民,侯樹勛,等.非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療.中國脊柱脊髓雜志, 2005,15(2):91- 94.

［6］ 李展春,劉祖德,胡光宇.非相鄰型多節(jié)段脊柱骨折的手術(shù)治療分析.臨床骨科雜志, 2006,9(5):417-418.

464400 山東省濱州市信陽縣中心醫(yī)院骨科