王勤儉 彭 浩

超細(xì)胸腔引流管在胸外科手術(shù)后應(yīng)用的效果分析

王勤儉 彭 浩

目的 評(píng)估超細(xì)胸腔引流管在胸外科手術(shù)中應(yīng)用的可靠性和安全性。方法 對(duì)2011年1月~2012年4月應(yīng)用超細(xì)胸腔引流管(艾貝爾, 8FR, 20 cm, 225 ml/min, 外徑3 mm、內(nèi)徑2 mm)在55例普胸外科手術(shù)中應(yīng)用, 并與同期應(yīng)用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管(22F)70例患者進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后兩組平均置管時(shí)間及胸內(nèi)殘留積液量和再穿刺次數(shù)與常規(guī)胸腔引流管結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但傳統(tǒng)引流管置管后的止痛藥物的應(yīng)用及術(shù)后第1天、3天、5天的疼痛程度均明顯高于超細(xì)引流管組(P＜0.05)。結(jié)論 超細(xì)胸腔引流管較與傳統(tǒng)的胸腔引流管相比具有明顯的優(yōu)勢(shì), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

超細(xì)胸腔引流管；胸腔引流；胸腔積液

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月~2012年10月采用超細(xì)胸腔引流管(艾貝爾, 8FR, 20 cm, 225 ml/min, 外徑3 mm、內(nèi)徑2 mm)在55例普胸外科手術(shù)中應(yīng)用, 并與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管(22F)進(jìn)行比較。其中：8F組男33例, 女22例；平均年齡(54.5±16.3)歲, 本組中肺部惡性腫瘤9例、良性腫瘤8例、肺大皰19例、食管癌6例、縱隔腫瘤3例?？紤]到膿胸術(shù)后壞死及大塊脫落組織較多, 8F引流管由于管徑限制可能導(dǎo)致引流不暢, 故膿胸手術(shù)均采用22F胸腔引流管, 但不納入此次研究；22F組男38例, 女32例；平均年齡(56.5±14.3)歲, 本組中肺部惡性腫瘤16例、良性腫瘤8例、肺大皰31例、食管癌10例、縱隔腫瘤5例。

所有患者關(guān)閉胸腔前嚴(yán)密止血, 修補(bǔ)縫合所有的漏氣點(diǎn)。8F組患者置管方法：肺上葉、中二葉切除術(shù)和肺大皰自發(fā)性氣胸手術(shù)穿刺留置2根引流管(上管于腋中線第2肋間入胸, 下管于腋后線第8或第9肋間入胸)；食管癌、賁門癌及下葉肺切除術(shù)通常穿刺留置l根引流管(位于腋后線肋膈角相應(yīng)肋間)。置管切口平均0.2 cm。置管時(shí)將引流管全長(zhǎng)(20 cm)置入胸膜腔。22F組置管方法：術(shù)畢后于患側(cè)腋中線、腋后線第8、第9肋間放置胸腔引流管, 引流管最后側(cè)孔距胸膜約7~12 mm, 胸壁外胸腔引流管常規(guī)用7號(hào)縫線固定于皮膚上。上述兩組患者統(tǒng)一胸腔外連接常規(guī)單瓶閉式水封瓶。術(shù)后給予持續(xù)心電生命體征監(jiān)測(cè), 行床旁B超測(cè)量?jī)?nèi)積液最大深度(mm), 同時(shí)行X線胸片檢查, 胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)(定時(shí)擠壓、沖洗引流管, 保證引流管在位通暢),監(jiān)測(cè)并保證引流管應(yīng)用的安全, 兩組均無(wú)因術(shù)后出血行2次手術(shù)者。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后觀察兩組患者胸腔引流管拔出時(shí)間, 引流天數(shù)為術(shù)后總引流小時(shí)數(shù)/24、引流管再置管次數(shù)、胸內(nèi)殘留積液。拔除引流管指征為24 h非感染性引流液少于100 ml, X線胸片提示肺復(fù)張良好。②采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表評(píng)分法(verbal rating scale, VRS),0分：無(wú)疼痛；1分：輕微疼痛；2分：中度疼痛；3分：重度疼痛, 定量估測(cè)術(shù)后第1天、3天、5天晨間疼痛程度；③止痛藥使用劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0分析資料, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用百分率表示, 采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)因其能夠充分排出胸腔內(nèi)氣體和液體,并促使肺復(fù)張, 在臨床上被廣泛的接受和應(yīng)用［1］。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管較粗, 操作時(shí)胸壁損傷較大, 且患者不適感明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道采用超細(xì)引流管不但可達(dá)到與傳統(tǒng)引流管同樣的引流目的, 引流方便, 并且可大大減少患者的痛苦［2］。

留置超細(xì)管時(shí)選擇腋后線肋膈角相應(yīng)肋間, 20 cm引流管完全置入胸膜腔, 由于引流管本身柔軟, 在重力作用及肺擠壓下其又位于胸膜腔最低點(diǎn), 實(shí)時(shí)引流更充分, 超引流管內(nèi)壁光滑, 抗血液凝集能力強(qiáng), 不易堵管。本組結(jié)果顯示,術(shù)后平均置管時(shí)間及胸內(nèi)殘留積液量和再穿刺次數(shù)與常規(guī)胸腔引流管結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示超細(xì)胸腔引流管的引流效果與傳統(tǒng)引流管引流效果類似。

因超細(xì)胸腔引流管較傳統(tǒng)的胸管細(xì), 置管時(shí)局部皮膚不需切開(kāi), 大大減少了對(duì)胸壁的肌肉組織損傷小, 同時(shí)對(duì)肋間動(dòng)脈、肋間神經(jīng)的損傷幾率也很小。術(shù)中置管方便快捷；術(shù)后不適感輕微, 患者痛苦也小, 避免損傷性出血等并發(fā)癥；方便術(shù)后早期下地活動(dòng)。本組結(jié)果顯示傳統(tǒng)引流管置管后的止痛藥物的應(yīng)用及術(shù)后第1天、3天、5天的疼痛程度均明顯高于超細(xì)引流管組(P＜0.05)。

另外, 引流管的導(dǎo)絲前端為軟導(dǎo)絲, 減少了對(duì)肺的損傷,避免了人工氣胸的可能, 因引流管細(xì)小, 引流胸腔積液時(shí),流速相對(duì)較慢, 從而發(fā)生縱隔擺動(dòng)的概率小。穿刺點(diǎn)是根據(jù)B超定位而設(shè)定, 不受體位的限制。而且超細(xì)引流選擇置管部位靈活, 范圍大。同時(shí)外接裝置可選擇性大, 護(hù)理方便,可靠, 易于在胸腔內(nèi)局部應(yīng)用藥物治療, 患者可攜引流袋自由活動(dòng), 不影響休息和睡眠。Terzi A等［3］在其一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn), 使用4的胸腔引流管可減少胸腔感染的概率。

總之, 超細(xì)胸腔引流管置管方便, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后引流充分, 便于觀察、護(hù)理。同時(shí)患者不適感大大減輕。方便術(shù)后有效咳嗽, 下地活動(dòng), 從而減少術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生, 拔管方便可靠。必要時(shí)可長(zhǎng)期留置, 方便觀察治療。同時(shí)愈合美觀。與傳統(tǒng)的胸腔引流管相比具有明顯的優(yōu)勢(shì), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Munnell ER.Thoracic drainage.The Annals of thoracic surgery, 1997, 63(5):1497-1502.

［2］ 李樹滿,史雙全,朱俊平.用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流105 例報(bào)告.天津醫(yī)藥, 2006,34(6):425.

［3］ Terzi A, Feil B, Bonadiman C,et al.The use of flexible spiral drains after non-cardiac thoracic surgery.A clinical study.European journal of cardio-thoracic surgery, 2005,27(1):134-137.

748400 甘肅省岷縣中醫(yī)院

彭浩