許 靜

婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效分析

許 靜

目的 探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效, 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù), 保障其生活質(zhì)量及生命安全。方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療, 記錄其臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血,所占比例高達(dá)43.75%, 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等, 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后, 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常, 治療有效率高達(dá)100.00%, 手術(shù)平均時(shí)間(68.34±5.31)min, 住院時(shí)間(4.56±1.07)d。結(jié)論 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史, 了解其實(shí)際情況, 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作, 嚴(yán)密觀察患者病情, 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診, 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療, 保障其生活質(zhì)量及生命安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

婦產(chǎn)科；大出血；子宮動(dòng)脈栓塞；臨床療效

本文將對(duì)南陽(yáng)市中心醫(yī)院自2013年1月1日~2013年12月31日期間前來(lái)就診并發(fā)生大出血的48例婦產(chǎn)科患者給予臨床研究, 從而探討婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床療效, 為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù),保障其生活質(zhì)量及生命安全, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取婦產(chǎn)科大出血患者48例進(jìn)行本次研究, 年齡19~53歲, 平均年齡(37.89±3.42)歲, 其中46例患者發(fā)生失血性休克, 1例患者發(fā)生失血性休克并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均于本院婦產(chǎn)科接受治療, 且經(jīng)臨床證實(shí)發(fā)生子宮大出血；②術(shù)前經(jīng)碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性；③患者無(wú)明膠過(guò)敏情況；④患者無(wú)凝血功能障礙；⑤患者無(wú)合并身體其他部位(除婦科惡性腫瘤)其他惡性腫瘤疾病, 無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移情況；⑥患者對(duì)本次研究所采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有良好耐受性, 無(wú)手術(shù)禁忌證, 可堅(jiān)持完成治療；⑦患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧患者無(wú)精神類疾??；⑨患者對(duì)本次研究具有知情權(quán), 且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 治療方法 48例婦產(chǎn)科大出血患者均采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。取仰臥位并對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 局麻處理后穿刺(Seldinger技術(shù)), 將腹主動(dòng)脈L3~L4椎體處引入5F導(dǎo)管(經(jīng)導(dǎo)絲)并注入對(duì)比劑(100 ml碘海醇注射液), 注射速度12 ml/s, 行腹腔動(dòng)脈造影觀察盆腔動(dòng)脈行走方向及管徑大小(應(yīng)同時(shí)觀察對(duì)比劑有無(wú)滲出), 之后將5F導(dǎo)管更換為4F RH導(dǎo)管, 調(diào)整導(dǎo)管頭使其進(jìn)入兩側(cè)骼動(dòng)脈后行再次造影(對(duì)比劑優(yōu)維顯370, 劑量8 ml, 注射速度3 ml/s),目的為準(zhǔn)確掌握兩側(cè)子宮動(dòng)脈位置, 之后于子宮動(dòng)脈中將導(dǎo)管插入, 緩慢將50~80mgMTX推入子宮動(dòng)脈, 完成后使用明膠海綿條(規(guī)格為1mm×1mm×10mm)栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈,造影檢查機(jī)體子宮動(dòng)脈及分支血流情況, 根據(jù)檢查結(jié)果判斷療效, 即血流速度明顯緩慢, 子宮供血明顯減少甚至停止供血, 則獲得有效栓塞。壓迫下腹子宮, 若無(wú)陰道出血后拔管,加壓包扎穿刺部位。術(shù)后觀察患者各項(xiàng)生命體征, 及時(shí)進(jìn)行體內(nèi)β-HCG水平檢測(cè)以及B超檢查。記錄患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)于計(jì)量資料用(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 48例婦產(chǎn)科大出血患者發(fā)病原因分析, 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 48例婦產(chǎn)科大出血患者發(fā)病原因分析

由表1可知, 48例婦產(chǎn)科大出血患者主要發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血, 所占比例高達(dá)43.75%, 其他發(fā)病原因還包括惡性腫瘤、流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤等, 對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 48例婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后, 體內(nèi)β-HCG水平均恢復(fù)正常, 治療有效率高達(dá)100.00%, 無(wú)中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 所有患者均痊愈出院, 手術(shù)平均時(shí)間(68.34±5.31)min, 住院時(shí)間(4.56±1.07)d。

3 討論

大出血是婦產(chǎn)科患者常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一, 也是導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者死亡的主要原因［1］。研究表明, 對(duì)婦產(chǎn)科大出血患者臨床常規(guī)治療原則包括快速有效的止血措施、預(yù)防及控制感染、糾正失血性休克癥狀及消除出血因素等［2］。近年來(lái),由于人們生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用, 婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率逐年上升, 婦產(chǎn)科大出血率也隨之增加, 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。婦產(chǎn)科大出血傳統(tǒng)治療措施為藥物及促宮縮, 但臨床療效并不理想, 部分藥物治療患者或病情危重患者需實(shí)施子宮全切或次全切手術(shù), 該治療方法較為復(fù)雜, 對(duì)手術(shù)操作人員要求較高, 且對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷,患者術(shù)后將失去生育能力, 因此部分患者無(wú)法接受, 對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重影響。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高, 利用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine arterial embolization, 簡(jiǎn)稱UAE)治療婦產(chǎn)科大出血已在臨床推廣使用, 并取得滿意療效。研究表明［3］, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單方便, 對(duì)患者造成傷害較小, 利于患者盡快恢復(fù)健康, 且對(duì)其生育能力未造成任何影響, 利于患者接受治療, 已成為臨床首選婦產(chǎn)科大出血治療方法。

本文研究可知, 產(chǎn)后大出血仍是婦產(chǎn)科大出血主要原因,所占比例為43.75%, 與相關(guān)研究結(jié)果相符。婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后, 臨床療效高達(dá)100.00%, 無(wú)中轉(zhuǎn)子宮切除及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 治療效果較為滿意, 與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

綜上所述, 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史, 了解其實(shí)際情況, 做好大出血并發(fā)癥的搶救與治療準(zhǔn)備工作, 嚴(yán)密觀察患者病情, 出現(xiàn)疑似大出血情況應(yīng)及時(shí)確診, 并給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及其他對(duì)癥治療, 保障其生活質(zhì)量及生命安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 向定菊, 馬代珍.子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(22): 167.

［2］ 邵思輝, 羅自金, 黃進(jìn)幫, 等.子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(3): 35-37.

［3］ 楊學(xué)榮, 劉曉芳, 秦偉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(2): 230-231.

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦一科