陳為明

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效觀察

陳為明

目的 觀察腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效。方法 選取90例胃癌患者, 其中46例行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療, 44例患者行開腹全胃切除術(shù)治療, 比較兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果 與開腹全胃切除術(shù)組比較, 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯延長, 術(shù)后紅細(xì)胞比容增加, 手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量和手術(shù)后住院時(shí)間均減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178, P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況沒有很好的改善, 但其手術(shù)效果明顯優(yōu)于開腹全胃切除術(shù), 值得臨床選擇應(yīng)用。

胃癌；腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)；開腹全胃切除術(shù)

近年來, 腹腔鏡技術(shù)在臨床外科疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)治療胃癌取得了較好的臨床效果, 逐漸成為胃腸外科發(fā)展的方向［1］。研究表明, 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌安全有效［2］。本研究旨在探討腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和開腹全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床療效差異, 以評(píng)價(jià)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在治療胃癌中的優(yōu)勢(shì), 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院腫瘤外科2010年1月~2013年6月收治的實(shí)施手術(shù)治療的胃癌患者90例, 所有胃癌患者術(shù)前均由胃鏡病理活檢確診。其中46例患者行腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療, 44例患者行開腹全胃切除術(shù)治療, 術(shù)前由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)告知患者腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)和開腹全胃切除術(shù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)及費(fèi)用比較, 手術(shù)方式具體由患者自己決定。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者中男20例, 女16例, 年齡47~72歲, 平均(57.2±9.8)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.1±3.4) kg/m2, 術(shù)中麻醉評(píng)分(Ⅰ級(jí)28例, Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)4例)。開腹全胃切除術(shù)組男27例, 女17例, 年齡46~70歲, 平均(56.8±8.7)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.0±3.7)kg/m2, 術(shù)中麻醉評(píng)分(Ⅰ級(jí)26例, Ⅱ級(jí)15例, Ⅲ級(jí)3例)。兩組患者年齡、性別組成、體質(zhì)指數(shù)和術(shù)中麻醉評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者行腹腔鏡條件下全胃切除術(shù), 將患者全麻后取平臥位, 分開兩腿, 術(shù)者站在患者左側(cè)。穿刺臍孔后建立氣腹(壓力為12 mmHg),主操作孔定于左側(cè)腋前線肋緣向下10 mm, 輔操作孔定于臍孔左側(cè)5 cm處偏向上5 mm, 然后在右側(cè)鎖骨中線與臍孔平行處向上12 mm處戳孔。腹腔鏡進(jìn)入腹腔后先探查腫瘤的部位及有無轉(zhuǎn)移情況。然后行根治性全胃切除術(shù), 用超聲刀游離大網(wǎng)膜, 右側(cè)游離到肝區(qū), 左側(cè)游離到脾區(qū), 切除橫結(jié)腸、胰腺和系膜前葉, 離端胃網(wǎng)膜左右動(dòng)靜脈, 清掃第4組、第6組和第14組淋巴結(jié)。剝離顯露胃左右動(dòng)靜脈, 從動(dòng)靜脈根部夾閉后將其離斷, 清掃局部淋巴結(jié)。然后取腹正中切口5~7 cm將全胃切除, 采用吻合器吻合食管和空腸, 實(shí)施Roux-Y吻合近遠(yuǎn)端空腸, 利用空腸雙腔代替胃。開腹全胃切除術(shù)組患者實(shí)施常規(guī)胃癌全切根治術(shù), 并常規(guī)性放置腹腔引流管。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 由專門負(fù)責(zé)人員觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量、術(shù)后紅細(xì)胞比容、手術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較 與開腹全胃切除術(shù)組比較, 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯延長, 術(shù)后紅細(xì)胞比容增加, 手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量和手術(shù)后住院時(shí)間均減少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較s)

表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較s)

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 開腹全胃切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%, 其中腹腔內(nèi)膿腫1例, 腹腔外出血1例, 吻合口漏2例, 傷口感染1例。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%, 其中腹腔內(nèi)膿腫1例, 腹腔外出血1例, 吻合口漏1例, 傷口感染1例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178, P＞0.05)。

3 討論

胃癌是常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 具有較高的發(fā)病率和死亡率, 胃癌的早期手術(shù)治療能明顯提高患者的生存率［3］。研究表明腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌創(chuàng)傷較小,術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)較快［4］。但是腹腔鏡操作技術(shù)復(fù)雜, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在臨床應(yīng)用中沒有得到普遍接受［5］。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在實(shí)際操作過程中手術(shù)操作空間局限, 導(dǎo)致術(shù)中吻合重建操作過程比較困難,尤其是經(jīng)過小切口夾緊遠(yuǎn)端食管的過程、荷包鉗中的直針插入和拔出及將砧插入食管的過程比較困難, 特別遇到肥胖患者, 完成這些操作更加困難［6］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間明顯延長, 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況沒有明顯改善。但是當(dāng)醫(yī)生在臨床工作中積累了腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的大量經(jīng)驗(yàn), 這些困難將會(huì)得到更好的解決。本研究發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)組患者術(shù)后紅細(xì)胞比容增加,手術(shù)失血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次飲食時(shí)間、手術(shù)鎮(zhèn)痛藥用量和手術(shù)后住院時(shí)間均減少, 手術(shù)近期效果比較好,這與腹腔鏡操作下創(chuàng)傷小有關(guān)。

總之, 腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況沒有很好的改善, 但其手術(shù)效果明顯優(yōu)于開腹全胃切除術(shù), 值得臨床選擇應(yīng)用。

［1］ 胡建昆,周總光.微創(chuàng)胃腸外科的現(xiàn)狀及趨勢(shì).中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(11):991-994.

［2］ 張貴年,黃順榮.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用研究.中國實(shí)用外科雜志, 2011, 31(4):333-334.

［3］ 胡偉國,臧潞.腹腔鏡全胃切除術(shù)后消化道重建的方式.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(2):110-111.

［4］ 廖剛,王子衛(wèi),趙林,等.腹腔鏡輔助下進(jìn)展期胃癌根治術(shù)安全性及近期療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(5):536-537.

［5］ 張健,胡祥.腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(2):122-125.

［6］ 杜建軍,王為忠,李紀(jì)鵬,等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌.中華外科雜志, 2008, 46(1):21-23.

362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院腫瘤外科