尹進(jìn)

心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的臨床觀察

尹進(jìn)

目的 分析探討心血管內(nèi)科住院患者發(fā)生糖代謝異常的情況。方法 以隨機(jī)抽樣方法選取本院心血管內(nèi)科2011年8月～2013年8月期間確診收治的300例住院患者, 其中共100例糖尿病患者,其余200例患者糖代謝狀況均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和判斷。結(jié)果 200例非糖尿病患者經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)評(píng)價(jià), 共115例患者出現(xiàn)糖代謝異常, 占抽樣人數(shù)的57.5%；總病例300例患者中, 共215例患者出現(xiàn)糖代謝異常, 約占總數(shù)的71.6%。結(jié)論 心血管內(nèi)科住院患者中大部分患者出現(xiàn)糖代謝異常,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)苁勾_診率大幅度提高, 減少漏診率, 值得在臨床上廣泛使用。

心血管；糖代謝異常；臨床觀察

隨著生活節(jié)奏的不斷加快, 人們的各種壓力也隨之逐漸增大, 而近幾年, 心血管疾病的發(fā)病人數(shù)也逐漸隨之增多且出現(xiàn)迅速上升的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 心血管疾病患者中約70% 以上出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常［1］。糖代謝異常包括糖尿病和糖尿病前期, 糖尿病前期又稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損, 包括空腹血糖受損和糖耐量減低。糖代謝異常通常會(huì)引起心血管出現(xiàn)病理變化, 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 約70%以上的糖尿病患者由于心血管病變引起的各類(lèi)并發(fā)癥而死亡。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道, 高血糖與心血管疾病二者間具有某些相同的發(fā)病基點(diǎn),糖尿病和糖尿病前期均能明顯增加心血管病變的可能性［2,3］。如何及時(shí)準(zhǔn)確判斷心血管病患者是否出現(xiàn)糖代謝異常, 已成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。本次研究主要目的為觀察心血管內(nèi)科住院患者的糖代謝狀況, 增強(qiáng)人們對(duì)該類(lèi)現(xiàn)象的認(rèn)知, 引起臨床醫(yī)生的重視, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療, 提高患者生活質(zhì)量, 為日后治療該類(lèi)患者提供準(zhǔn)確可靠的證據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究選取湖北省武漢新江南醫(yī)院心血管內(nèi)科2011年8月～2013年8月期間300例住院患者, 其中共100例糖尿病患者,剩余200例患者均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)施糖代謝狀況的評(píng)測(cè), 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)即OGTT?，F(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2011年8月～2013年8月期間收治的住院患者共300例, 其中174例男性患者.126例女性患者；年齡分布為36～79歲, 平均年齡為(57.7±3.3)歲；病程分布為1～40年, 平均病程為(15±3.8)年。300例患者中共100例經(jīng)各項(xiàng)檢測(cè)確診為糖尿病。

1.2 方法［4］選取本院心血管內(nèi)科2011年8月～2013年8月期間收治的住院患者共300例, 經(jīng)各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)確診其中100例患有糖尿病, 其余200例患者均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn), 通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)其實(shí)施糖代謝狀況的判斷和評(píng)價(jià)。

空腹指至少8 h內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。首先清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血糖檢測(cè), 之后將75 g無(wú)水葡萄糖粉溶于300 ml溫水中, 囑患者5～10 min內(nèi)飲完, 開(kāi)始飲葡萄糖水后2 h再次檢測(cè)靜脈血漿葡萄糖。

1.3 糖代謝分類(lèi)［5］①正常血糖(空腹血糖＜6.1 mmol/ L且糖負(fù)荷后2 h, 血糖.7.8 mmol/L)；②糖調(diào)節(jié)受損：?jiǎn)渭冃钥崭寡鞘軗p(6.1 mmol/ L≤空腹血糖＜7.0mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖＜7.8mmol/L), 單純性糖耐量受損(空腹血糖＜6.1 mmol/L且7.8 mmol/ L≤糖負(fù)荷后2 h血糖＜11.1 mmol/L) 、復(fù)合性糖耐量受損(6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷后2 h血糖.11.1 mmol/L)；③糖尿病包括單純性空腹高血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖.11.1 mmol/ L), 單純性糖負(fù)荷后高血糖(空腹血糖＜7.0 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/ L) 、復(fù)合性高血糖(空腹血糖≥7.0 mmol/L且糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 使用χ2檢驗(yàn)判定結(jié)果。

2 結(jié)果

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 本次300全部患者中共100例糖尿病患者, 其余200例非糖尿病患者中, 共出現(xiàn)115例糖代謝異常患者, 約為57.5%；在全部300例患者中, 共有215例糖代謝異常患者, 約為總?cè)藬?shù)的71.6%。使用空腹血糖檢測(cè), 確診率為32.6%, 而經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn), 確診率為71.6%, 二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=35.464, P＜0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩種方法糖代謝異常確診率比較情況

3 討論

“共同土壤學(xué)說(shuō)”提出高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、胰島素抵抗、血脂異常及肥胖均可能存在某些相同的遺傳基礎(chǔ)及環(huán)境因素［6］。最近幾年, 不斷有國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,高血糖與心血管疾病二者可能具有某些共同的發(fā)病基礎(chǔ)。在心血管內(nèi)科住院出現(xiàn)糖代謝異常的患者中, 約60%以上的患者同時(shí)患有冠心病。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示, 冠心病患者發(fā)生糖尿病的可能性約為50%, 伴隨患有糖調(diào)節(jié)受損的可能性為25%, 因此, 冠心病患者患有糖代謝異常的可能性約為70%或以上［7］。糖代謝異常主要分為糖尿病及糖尿病前期兩類(lèi)。其中糖尿病主要是因?yàn)楦黝?lèi)外界環(huán)境因素及機(jī)體個(gè)體遺傳基因等的共同影響所導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾??；糖尿病前期也稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損, 表現(xiàn)為空腹血糖受損及糖耐量減低兩方面。心血管內(nèi)科接受住院治療的患者中, 多數(shù)出現(xiàn)糖代謝異常, 分析原因主要為：心血管內(nèi)科接受住院治療的患者中, 絕大多數(shù)為年齡較大的老年患者。據(jù)有關(guān)報(bào)道, 糖代謝異常的患者數(shù)量與患者年齡呈正相關(guān), 年齡大于50歲的患者發(fā)生糖代謝異常的可能性為15%, 年齡大于70歲的患者發(fā)生糖代謝異常的可能性約為30%。本次調(diào)查中對(duì)心血管內(nèi)科住院患者進(jìn)行糖代謝狀況的觀察, 通過(guò)實(shí)施兩種不同方法即空腹血糖檢驗(yàn)與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。心血管內(nèi)科住院患者中并發(fā)出現(xiàn)糖代謝異常的患者數(shù)量較多, 且多表現(xiàn)為葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖升高。若僅對(duì)其進(jìn)行空腹血糖檢測(cè), 極有可能造成漏診現(xiàn)象, 本次調(diào)查中,空腹血糖檢測(cè)確診率僅為32.6%, 漏診率高達(dá)67.4%。由于糖代謝異?；颊甙l(fā)生心血管疾病的范圍較廣, 且通常病情較重,當(dāng)糖代謝異常加重時(shí)患者心血管病也逐漸加重, 對(duì)患者的身心健康造成極大的危害, 因此, 針對(duì)糖代謝異常人群進(jìn)行心血管疾病篩查及實(shí)施預(yù)防干預(yù)是非常有必要的臨床措施?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)?zāi)軌蚴固谴x異常患者的漏診率大幅度降低, 該項(xiàng)檢查對(duì)臨床糖代謝異常的診斷有著極其重要的價(jià)值,值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

［1］ 馮敏.心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的臨床觀察.心血管病防治知識(shí).2013.1(6):72-73.

［2］ 呂建莊, 鄭燕君, 郝春媛.心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009.30(4):418-419.

［3］ 陳三民.淺談心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常臨床觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012.1(3):161.

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［5］ 鄧政偉, 陳志君, 林黨新, 等.心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常臨床觀察分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2013.11(20):187.

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［7］ 王紅.糖代謝異常對(duì)心血管疾病預(yù)后影響的再認(rèn)識(shí).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2012, 9(9):1148-1149.

430063 湖北省武漢新江南醫(yī)院