馬輝

腦癱患兒放棄康復(fù)治療的原因調(diào)查分析

馬輝

目的 探討腦癱患兒放棄康復(fù)治療的原因, 分析并總結(jié)有針對(duì)性的解決對(duì)策。方法 選取77例腦癱患兒為研究對(duì)象, 對(duì)其中29例中途放棄康復(fù)治療的腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以主觀問卷調(diào)查的方式對(duì)患兒父母或其他監(jiān)護(hù)人放棄康復(fù)治療的原因進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 29例患兒放棄治療的原因主要有離家遠(yuǎn)(11例, 占37.93%)、患兒上學(xué)(11例, 占37.93%)、治療效果不明顯(5例, 占17.24%)、無人看護(hù)(1例, 占3.45%)與需要休息(1例, 占3.45%), 其中GMFCS分級(jí)和年齡對(duì)是否放棄治療無明顯影響, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 地區(qū)差異對(duì)是否放棄治療有明顯影響, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)影響腦癱患兒放棄康復(fù)治療的原因采取相應(yīng)措施來進(jìn)行處理, 以促使患者早日康復(fù), 提高其生活質(zhì)量。

腦癱；康復(fù)治療；放棄；原因

腦癱(cerebral palsy, CP)是腦性癱瘓的簡稱, 早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、低出生體重及新生兒缺氧缺血損傷均有可能引發(fā)腦癱［1］。小兒腦癱的致病因素十分復(fù)雜, 無論是圍生期還是產(chǎn)后生長發(fā)育期, 只要具備某種誘因(包括家族病史在內(nèi))都能引發(fā)該?。?］?；純和ǔ?huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常與運(yùn)動(dòng)障礙, 同時(shí)還伴有視聽異常、癲癇、智力低下等問題, 是患兒致殘的重要原因之一。目前, 康復(fù)訓(xùn)練作為治療腦癱患兒的通行方法已獲得了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可, 對(duì)于患兒的康復(fù)具有積極意義。

但部分患兒家長及其他監(jiān)護(hù)人因各種原因中途放棄了康復(fù)治療, 給患兒造成了終身遺憾。本文以本院收治的腦癱患兒為研究對(duì)象, 對(duì)腦癱患兒放棄康復(fù)治療的原因進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2010年5月~2014年5月收治的腦癱患兒, 共77例。其中男40例, 女37例, 年齡5~132個(gè)月, 平均年齡(2.1±0.9)歲；3歲以上患兒49例, 3歲以下患兒有28例；其中痙攣性雙癱30例, 痙攣型四肢癱27例, 痙攣型偏癱20例；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)評(píng)定為Ⅲ~Ⅴ級(jí)38例；本地患兒共43例, 外地患兒34例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱的標(biāo)準(zhǔn)及其分型［3］；接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療未滿1個(gè)療程；腦炎、腦病或因進(jìn)行性疾病導(dǎo)致的癱瘓；一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。

1.3 方法 回顧性分析患兒的病史, 采用問卷調(diào)查的方法對(duì)放棄治療患兒的原因進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 本次研究采用四格表精確檢驗(yàn)法, 計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共29例患兒中途放棄康復(fù)治療, 占患兒總數(shù)的37.66%。原因主要有離家遠(yuǎn)(11例, 占37.93%)、患兒上學(xué)(11例, 占37.93%)、治療效果不明顯(5例, 占17.24%)、無人看護(hù)(1例, 占3.45%)與需要休息(5例, 占3.45%), 其中GMFCS分級(jí)和年齡對(duì)是否放棄治療無明顯影響, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 地區(qū)差異對(duì)是否放棄治療有明顯影響, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 腦癱癱瘓程度、地區(qū)差別、年齡與放棄康復(fù)治療的關(guān)系(n)

3 討論

目前, 兒童腦癱的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與受孕前后孕婦的身體狀況、懷孕早期病毒感染、環(huán)境及遺傳因素等有關(guān), 其中早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、核黃疸等產(chǎn)后因素引發(fā)的兒童腦癱比較常見。有研究證實(shí)［3］, 出生體重不足2500 g的早產(chǎn)兒患腦癱的概率高出正常體重兒數(shù)十倍, 并且出生體重越低患病率越高?？祻?fù)訓(xùn)練是臨床上治療腦癱患兒的最常用方法, 其療效也最為可靠。但受多種因素的影響, 持續(xù)接受康復(fù)治療的患兒通常不足30%, 有些年齡偏大癱瘓程度較重的患兒其家屬甚至放棄治療, 嚴(yán)重影響了患兒的生存質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn), GMFCS分級(jí)和年齡對(duì)是否放棄治療無明顯影響, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 地區(qū)差異對(duì)是否放棄治療有明顯影響, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 本次研究認(rèn)為應(yīng)以就近治療為原則, 可嘗試建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)模式, 就近建立康復(fù)科, 盡量避免因交通不便、經(jīng)濟(jì)困難等原因中斷康復(fù)治療。為解決因患兒讀書而中途放棄治療的問題, 作者認(rèn)為可邊學(xué)習(xí), 邊康復(fù), 建立醫(yī)教相結(jié)合的模式, 聘請(qǐng)醫(yī)生到學(xué)校來參與康復(fù)管理, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、教育與家庭相結(jié)合的康復(fù)模式。此外, 還應(yīng)堅(jiān)持早期干預(yù)與長期治療, 通過健康宣教等方式使家長對(duì)治療樹立信心, 盡可能減輕患兒的傷殘程度, 提高其生存質(zhì)量。

［1］ 鄒莉.學(xué)齡前腦癱患兒綜合康復(fù)治療效果探討.中國婦幼保健, 2013, 28(33):5497-5498.

［2］ 陳正平, 張紹嵐, 陸建霞, 等.小兒腦癱康復(fù)治療86例臨床分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 38(4):774.

［3］ 陳秀潔, 李樹春.小兒腦性癱瘓的定義分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2007, 29(5):309.

2014-07-08］

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