李成香

心理護理干預(yù)對住院期間原發(fā)性高血壓患者焦慮情緒及血壓的影響

李成香

目的 探討運用心理護理干預(yù)措施對住院期間的原發(fā)性高血壓患者血壓及其焦慮情緒的影響。方法 100例原發(fā)性高血壓患者, 隨機分為干預(yù)組和對照組, 各50例。干預(yù)組在接受高血壓常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理干預(yù), 對照組僅接受高血壓常規(guī)藥物治療及常規(guī)護理。2個月后, 采用焦慮自評量表(SAS)評定干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁狀況, 同時檢測兩組患者干預(yù)前后血壓的變化。結(jié)果實驗后干預(yù)組較對照組的焦慮自評量表評分及血壓值均顯著下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對住院期間原發(fā)性高血壓患者, 使用藥物治療同時聯(lián)合心理護理干預(yù)可以明顯緩解患者的焦慮情緒, 有效的控制患者血壓, 提高療效。

住院期間;心理護理；原發(fā)性高血壓; 焦慮

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病, 原發(fā)性高血壓除對血管的直接危害外, 同時可以造成心腦血管、腎臟、眼等各系統(tǒng)靶器官的損害, 嚴重影響患者生活質(zhì)量, 甚至致殘和致死。由于原發(fā)性高血壓患者在住院期間病情常反復(fù), 血壓不穩(wěn)定, 單純藥物的降壓效果不理想, 不易控制, 患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮情緒, 而這種情緒進而加重高血壓患者血壓波動,形成惡性循環(huán)。所以, 本研究是對住院期間的原發(fā)性高血壓患者在臨床藥物治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上, 采取有效的心理護理干預(yù), 通過采用心理疏導(dǎo)、勸慰和解釋的方法, 使患者擺脫焦慮情緒, 盡可能滿足患者的需求, 以穩(wěn)定患者情緒, 達到有效控制血壓的目的［1］。即探討住院期間在高血壓常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上, 心理護理干預(yù)措施對原發(fā)性高血壓患者血壓的控制及焦慮情緒緩解的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月~2013年8月于本院內(nèi)科原發(fā)性高血壓的患者100例, 全部已婚。隨機分為干預(yù)組和對照組, 每組50例。干預(yù)組：采用針對性心理護理干預(yù)措施,其中男27例, 女23例, 年齡41~67歲, 平均年齡(56.4±7.2)歲, 病程3~25年, 平均病程(13.5±4.1)年；對照組：采用常規(guī)護理措施, 其中男25例, 女25例, 年齡40~69歲, 平均年齡(57.7±8.3)歲, 病程2~26年, 平均病程(14.3±5.6)年。兩組在性別、年齡、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 干預(yù)組 住院期間在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù), 持續(xù)2周。心理護理措施包括：①心理指導(dǎo)［2］：每日護理查房耐心的進行高血壓病的講解及藥物的應(yīng)用指導(dǎo),使患者正確認識高血壓病, 同時對患者已出現(xiàn)的癥狀進行解釋, 減少患者因疾病所帶來的各種不愉快情緒和顧慮, 服用降壓藥物時, 對藥物可能出現(xiàn)的不適感覺及不良反應(yīng)進行解釋。減少患者的不安情緒。②加強與患者的交流, 建立良好的護患關(guān)系：患者入院后認真宣教住院制度、作息時間、周圍環(huán)境, 每個患者的隱私要保密。形成良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。③增強家庭和醫(yī)院的配合:護理人員向原發(fā)性高血壓患者家屬介紹原發(fā)性高血壓的疾病常識［3］及給予合理的營養(yǎng)飲食、日常護理建議, 指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、支持和幫助患者, 讓患者感到家庭溫暖, 對未來生活充滿希望, 同時鼓勵患者適當(dāng)鍛煉保持良好的情緒(住院期間不少于3次)。④松弛訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行收縮放松肌肉訓(xùn)練,以達到放松身心的目的。首先保持室內(nèi)安靜溫度適宜, 囑患者取舒適的仰臥位, 兩腳自然分開, 兩手掌心向上, 放在身體兩側(cè), 閉上眼睛、集中注意力、慢慢深呼吸, 先收縮額部肌肉, 收縮時間保持7~10 s, 然后再放松10~15 s, 體會放松的感覺, 然后依次按眼部、兩側(cè)臉頰、嘴唇、下巴、頸部、上肢、雙手、前胸、后背、腰部、腹部、臀部、下肢、雙腳的順序收縮放松各部分肌肉, 每次持續(xù)20~30 min［4］。⑤當(dāng)患者有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒情緒時, 及時幫助高血壓患者控制情緒, 減少各種強烈的精神刺激所引起的劇烈情緒波動, 使患者學(xué)會以健康的心態(tài)應(yīng)對各種情況,從而維護血壓的穩(wěn)定。

1.2.2 對照組 住院期間在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上, 采用常規(guī)護理措施。

1.3 評價方法和指標(biāo)

1.3.1 評估方法 治療前后對對照組和干預(yù)組患者進行血壓的測量, 同時通過SAS評分的變化來評價療效。

1.3.2 主觀心理評定指標(biāo) 采用SAS量表評分, 該量表由20個反映焦慮患者主觀感覺的條目組成, 分1~4級記分, 兩組患者在療程前后均各評估一次;調(diào)查員對量表進行詳細講解后, 患者根據(jù)自己的心理情緒狀況作出回答, 填寫量表(有特殊原因不能獨立完成者則由調(diào)查員逐條說明題意, 得出明確回答后代為填寫)。

1.3.3 客觀生理評定指標(biāo) 于治療前和治療2個月后, 按2010年《中國高血壓防治指南》中介紹的測血壓法, 取患者當(dāng)天(同一時間段)平靜休息10 min后所測得的3次血壓的平均值?；颊呷∽? 由專業(yè)護理人員使用核準(zhǔn)后的毫米汞柱血壓計, 在右上臂肱動脈處測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前一般情況比較 干預(yù)前, 兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后焦慮自評量表評分比較 干預(yù)后,干預(yù)組與干預(yù)前相比較SAS評分下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組SAS評分與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 提示高血壓藥物治療基礎(chǔ)上, 進行心理護理干預(yù)可有效改善原發(fā)性高血壓患者的焦慮狀況, 而常規(guī)護理對情緒改善不明顯。見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較 經(jīng)治療后, 干預(yù)組的收縮壓和舒張壓比干預(yù)前均明顯下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而對照組經(jīng)治療后, 收縮壓和舒張壓也有下降, 但與干預(yù)前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明在常規(guī)降壓藥物使用的基礎(chǔ)上增加心理護理干預(yù)更有利于控制血壓。而常規(guī)護理措施對高血壓藥物療效的提高并不理想。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、SAS量表評分及血壓變化比較( x-±s)

3 討論

高血壓是一種全球廣泛分布的慢性病, 由于我國人民生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化等因素, 原發(fā)性高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢［5］。而目前我國原發(fā)性高血壓患者的血壓控制情況并不理想。在影響血壓控制的多種因素中, 患者的精神、神經(jīng)因素是其中之一。工作及生活中的長期精神壓力可以使高血壓病患者產(chǎn)生顯著的心理影響,進而也影響了患者的血壓。研究表明, 原發(fā)性高血壓患者由于各種不適的臨床癥狀, 導(dǎo)致患者的精神長期處于緊張、焦慮狀態(tài), 從而使大腦皮層功能紊亂, 血管運動中樞失調(diào), 交感神經(jīng)興奮性升高而導(dǎo)致外周小動脈收縮, 外圍阻力升高而血壓升高［6］。所以, 長期精神過度緊張是高血壓發(fā)病的危險因素, 在高血壓的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要角色, 所以心理護理干預(yù)有助于患者高血壓控制, 作者選擇對原發(fā)性高血壓患者進行心理護理干預(yù)是為了使患者減少緊張和焦慮, 以保持心情舒暢, 提高心理承受力, 使得患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療, 以達到最佳的治療效果, 長期穩(wěn)定地良好心理狀態(tài)對患者血壓的長期控制也有裨益。高血壓患者往往有特殊的心理情緒表現(xiàn)。所以, 在高血壓治療中, 常規(guī)高血壓藥物的治療固然很重要, 患者的心理上的護理與治療也同樣不可忽視。原發(fā)性高血壓患者住院期間, 由于突然增加許多新的復(fù)雜因素, 例如住院治療引起的環(huán)境改變及隨之產(chǎn)生的生活、經(jīng)濟壓力, 治療方案的多樣性及不確定性, 降壓藥物帶來的不適感及不良反應(yīng)等, 患者經(jīng)常會被各種不良情緒所困擾, 且很多高血壓患者本身就具有典型的A型性格, 比如脾氣暴躁、好勝心強, 易急躁、妒忌心理, 對人常存戒心等表現(xiàn), 加之疾病和環(huán)境改變造成的壓力, 患者往往表現(xiàn)為抑郁、煩躁、失眠多夢、被孤立、焦慮等負面情緒狀態(tài), 不利于高血壓的治療和長期控制。因此, 需要護理人員采取相應(yīng)措施, 疏導(dǎo)不良情緒, 糾正病態(tài)心理, 建立積極樂觀的心理觀念體系來幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力。積極良好的心理觀念體系形成后, 就會減少心理和精神壓力所產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng), 從而減少血壓的波動, 亦有利于降低心血管意外和病殘的發(fā)生風(fēng)險。同時心理因素也可以影響住院期間患者的臨床治療及降壓藥物的作用。由于很多患者對疾病不了解,日常獲得的知識相關(guān)片面和不準(zhǔn)確, 容易對疾病產(chǎn)生恐懼心理, 對未來悲觀, 產(chǎn)生焦慮情緒, 使患者機體的免疫機能發(fā)生紊亂, 從而影響藥物的吸收。長期處于這種焦慮情緒將不利于藥物發(fā)揮作用。對于上述各種情況, 護理人員應(yīng)當(dāng)針對不同高血壓患者的不同心理狀態(tài), 采取各種不同護理干預(yù)措施, 在給患者一個整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境的基礎(chǔ)上,運用各種心理護理干預(yù)技巧, 耐心傾聽患者的心聲, 給患者以支持和鼓勵, 幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心, 保持輕松愉快的心情, 以期在最佳的心理狀態(tài)下接受治療［7］。所以, 在護理時加強與患者情感交流, 這不僅有助于穩(wěn)定其病情, 也能在和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上, 更好發(fā)揮藥物的療效。

綜上所述, 心理護理干預(yù)就是通過認真分析患者的不同心理狀態(tài), 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取行之有效的心理護理干預(yù)技術(shù), 疏導(dǎo)患者的消極情緒, 重建患者的觀念體系, 讓患者以穩(wěn)定積極的心態(tài)接受治療, 更好地發(fā)揮降壓藥物療效。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快, 人們長期處于精神壓力之中, 導(dǎo)致心情抑郁, 隨之造成原發(fā)性高血壓病的增多或加重。在常規(guī)的臨床治療中, 單純的使用降壓藥物治療雖然可以起到暫時降低血壓的作用, 但藥效不持久, 一般需要長期終身用藥,且易受心理因素影響, 即不能有效緩解負性心理應(yīng)激對患者的影響, 也不能糾正患者的心理情緒障礙, 影響臨床療效。通過本次研究, 作者發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和對照組的患者比較, 降壓效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過心理干預(yù)后, 干預(yù)組患者的降壓程度及焦慮抑郁指數(shù)改善均優(yōu)于對照組。對照組的焦慮抑郁評分與治療前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所以干預(yù)組降壓效果明顯優(yōu)于對照組。提示有計劃的心理干預(yù)能有效緩解焦慮狀況, 穩(wěn)定原發(fā)性高血壓患者的情緒, 提高降壓藥物療效。

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2014-07-03］

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