魯巖

X線引導(dǎo)下置入螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果

魯巖

目的 分析X線引導(dǎo)下置入螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法和效果。方法 需置入螺旋型鼻腸管的42例危重癥患者, 收集其臨床資料并做回顧性分析, 患者全部于X線透視之下, 經(jīng)鼻腔插管至空腸上段進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療, 同時(shí)予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理, 本組42例患者無(wú)一例置管失敗, 5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 患者經(jīng)X線引導(dǎo)下置入螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療中, 應(yīng)做好其鼻空腸管的護(hù)理, 以提高患者置管成功率, 促使患者康復(fù)。

螺旋型鼻腸管；X線；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

臨床營(yíng)養(yǎng)支持主要包括兩種途徑, 即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)［1］。對(duì)于臨床上危重癥患者而言, 其由于長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法正常進(jìn)食, 通常會(huì)導(dǎo)致其不能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng), 而合理的營(yíng)養(yǎng)支持為支持患者其他治療的基礎(chǔ)性手段［2］。為使患者獲得較高的營(yíng)養(yǎng)支持治療效果, 本文將2013年3月~2014年2月于本院進(jìn)行X線引導(dǎo)下置入螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的42例危重癥患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其護(hù)理方法和效果進(jìn)行了分析討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取的42例進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重癥患者中, 男31例, 女11例, 患者的年齡26~78歲, 平均年齡(52.1±6.7)歲, 患者的疾病類(lèi)型中, 有18例為重癥急性胰腺炎患者, 3例為胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者, 12例為重型顱腦損傷患者, 9例為惡性腫瘤終末期患者, 排除具有腸梗阻、腹內(nèi)高壓等置管禁忌證的患者。

1.2 方法 心理護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解, 包括置管的重要性和必要性, 置管的目的和方法, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn), 營(yíng)養(yǎng)液的選擇, 使患者具有一定的心理準(zhǔn)備, 并給予患者一定的心理適應(yīng)時(shí)間。在確定鼻腸管在空腸之后, 應(yīng)于當(dāng)天給予生理鹽水, 或者給予5% GS鼻飼, 如未出現(xiàn)腹痛不適或者腹脹等癥狀, 則在第2天, 給予患者能全力鼻飼, 選擇液體型能全力, 其纖維成分可有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng), 起到延長(zhǎng)糖吸收、預(yù)防便秘和腹瀉的作用。

對(duì)患者導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定以避免出現(xiàn)導(dǎo)管滑出現(xiàn)象。在對(duì)患者輸注營(yíng)養(yǎng)液之前, 應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行搖勻, 注意避免進(jìn)行稀釋。在進(jìn)行輸注之前使?fàn)I養(yǎng)液保持適當(dāng)?shù)臏囟? 通常應(yīng)保持在37~39℃左右。選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑺俣? 通常為70~100 ml/d左右, 注意應(yīng)使用輸液泵進(jìn)行勻速滴入?；颊咴诿看芜M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注的前后, 均應(yīng)對(duì)管道進(jìn)行沖洗, 一般采用溫開(kāi)水20 ml進(jìn)行沖洗即可, 以避免管道內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)液殘留,預(yù)防管腔堵塞。在注入口服藥之前, 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行研碎和溶解。對(duì)于鼻腔置管患者而言, 其大部分均采用口呼吸, 如患者出現(xiàn)口腔不適感, 或者由異味存在時(shí), 應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)保持患者口腔的清潔, 護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理, 通常為2~3次/d, 以預(yù)防患者出現(xiàn)口腔感染等情況, 其對(duì)于肺炎發(fā)生可起到有效的預(yù)防作用, 具有必要性。

對(duì)患者的一般情況進(jìn)行密切的觀察, 及時(shí)準(zhǔn)備留取各種標(biāo)本, 以對(duì)患者血尿淀粉酶、血電解質(zhì)與血糖等變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)患者24 h出入量進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄, 對(duì)患者尿量的變化、皮膚彈性有無(wú)降低、患者有無(wú)口渴等情況進(jìn)行觀察, 以對(duì)患者出入量是否達(dá)到平衡進(jìn)行有效準(zhǔn)確的判斷, 以利于對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理, 本組42例患者均成功置管并進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 其中5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 占11.9%, 見(jiàn)表1。

表1 患者的護(hù)理效果(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步, 營(yíng)養(yǎng)模式不斷得到認(rèn)識(shí)和變遷,近年來(lái), 臨床以逐漸重視并普及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。報(bào)道顯示應(yīng)用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激較小, 特別是重癥急性胰腺炎患者, 其可有效避免對(duì)胰腺造成刺激, 同時(shí)可降低患者胰腺外分泌功能, 對(duì)患者腸內(nèi)黏膜屏障功能的保持起到有利的作用［3］。

在本文研究中, 有4例患者出現(xiàn)短期腹瀉, 但患者的病程均低于48 h, 且全部為黃色稀便, 故考慮為吸收不全所導(dǎo)致。通過(guò)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量與輸注速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整之后, 4例患者全部于24 h后停止腹瀉。在本文研究中, 42例患者中僅1例患者出現(xiàn)鼻腸管留置2周堵管, 其余41例患者均順利進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 有效緩解了患者低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良等狀況, 促使患者疾病康復(fù)。

綜上所述, 經(jīng)X線引導(dǎo)下置入螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有刺激小及患者耐受良好等優(yōu)勢(shì), 護(hù)理的關(guān)鍵在于確?；颊吖艿劳〞臣盃I(yíng)養(yǎng)劑的溫度和滴速等方面, 經(jīng)有效的護(hù)理可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 減輕患者痛苦, 促使患者康復(fù), 具有重要意義。

［1］ 何亞娟.鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(6):918-919.

［2］ 蔣玉蘭, 尹輝明, 周牡丹, 等.X 線導(dǎo)向下早期空腸營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎患者的應(yīng)用價(jià)值與護(hù)理.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012(10):1982-1984.

［3］ 朱華玲, 李中艷.X線下鼻空腸置管在急性重癥胰腺炎45例治療中的作用及護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(7):1755-1756.

2014-07-10］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院影像科