羅原軍

右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用(附40例)

羅原軍

目的 觀察右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)全身麻醉(全麻)中的有效性及安全性。方法40例擇期腹腔鏡下行婦科手術(shù)的患者, 隨機分右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(C組), 各20例, D組麻醉誘導前10 min內(nèi)泵注右美托咪定0.8 μg/kg, C組泵注生理鹽水, 速度與方法同D組。記錄氣管插管前10 min(T0)、氣管插管即刻(T1)、切皮(T2)、手術(shù)開始30 min(T3)、拔管后即刻(T4)的MAP和HR及呼吸恢復(fù)和拔管時間, 觀察蘇醒期的不良反應(yīng)、用藥情況。結(jié)果 D組術(shù)中術(shù)后血流動力學均較C組更穩(wěn)定, 鎮(zhèn)痛效果更強。藥物用量明顯減少而且術(shù)后恢復(fù)快, 不良反應(yīng)少。結(jié)論 右美托咪定0.8 μg/kg在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導前10 min內(nèi)泵注血流動力學更趨平穩(wěn), 是安全有效的 。

右美托咪定；婦科腹腔境；全身麻醉

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點, 是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥, 有較強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、陣痛效應(yīng)和降低心率作用, 且無明顯呼吸抑制作用, 本文旨在觀察右美托咪定用于婦科腹腔鏡患者圍術(shù)期的有效性和安全性, 以便使其能更好的應(yīng)用于臨床麻醉。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院行腹腔鏡下子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)或卵巢囊腫切除術(shù)等患者40例。ASAⅠ或Ⅱ級,年齡20~60歲, 體重42~72 kg, 所有患者肝腎功能無異常、無心血管疾病史及未使用心血管活性藥物。隨機分為右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(C組), 各20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 各組術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.1 g, 入室后開放上肢靜脈, 常規(guī)監(jiān)測MAR、HR、EGC和SpO2, 面罩吸純氧。D組患者誘導前給予右美托咪定0.8 μg /kg, 10 min內(nèi)注射完畢, C組泵注生理鹽水, 速度與方法同D組。麻醉誘導采用舒芬太尼0.3 μg/kg, 阿曲庫銨0.2 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg, 氣管插管后接麻醉機機械通氣,麻醉維持采用靜脈持續(xù)泵入丙泊酚3~6 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg·h), 阿曲庫銨0.06~0.1 mg/(kg·h), 縫皮時停用丙泊酚和瑞芬太尼, 手術(shù)結(jié)束患者清醒后拔管。分別記錄氣管插管前10 min(T0)、氣管插管即刻(T1)、切皮(T2)、手術(shù)開始30 min(T3)、拔管后即刻(T4)患者的MAP和HR, 記錄蘇醒期的不良反應(yīng)和術(shù)中用藥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重、麻醉時間及手術(shù)種類等比較差異無統(tǒng)計學意義, 與入室時比較兩組不同時點的MAP、HR, 見表1。丙泊酚、瑞芬太尼用量(D組)明顯少于(C組), 且術(shù)后恢復(fù)快, 不良反應(yīng)少。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR比較( x-±s)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 目前在臨床上已廣泛應(yīng)用。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低應(yīng)激反應(yīng)的藥理作用, 其臨床作用主要是通過選擇性地激動人體廣泛分布的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 外周神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)節(jié)的α2-腎上腺素受體而產(chǎn)生［1］。其中籃斑是右美托咪定主要的鎮(zhèn)靜位點, 脊髓是右美托咪定的主要陣痛部位, 通過選擇性地興奮中樞弧束核突觸后的α2受體, 使細胞超級化［2］。抑制疼痛信號的傳遞向腦的傳導或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放并降低血漿兒茶酚胺濃度, 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因此它能降低麻醉藥的用藥劑量, 改善術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定性, 并且不延長麻醉蘇醒和拔管時間, 蘇醒拔管時血壓、心率較C組更平穩(wěn), 惡心、嘔吐及躁動發(fā)生率大大降低。

因此, 右美托咪定0.8 mg/kg在婦科腹腔鏡手術(shù)前麻醉誘導前10 min內(nèi)泵注給藥血流動力學更平穩(wěn), 個別患者應(yīng)用右美托咪定后, 可產(chǎn)生嚴重的心動過緩應(yīng)給予注意。

［1］ 佘守章, 李惠玲, 許學兵, 等.右旋美托嘧啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)對全麻鎮(zhèn)靜深度的影響.臨床麻醉學雜志, 2006(22):10-12.

［2］ 喬虹, 吳新民.右美托咪定對膿毒癥大鼠腎功能的影響.臨床麻醉學雜志, 2009(25):338-340.

2014-07-03］

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