沈鳳祥

硫酸鎂與氨茶堿對1～6個月嬰兒毛細支氣管炎療效分析

沈鳳祥

目的 硫酸鎂與氨茶堿對1~6個月嬰兒毛細支氣管炎療效分析。方法 70例1~6個月毛細支氣管炎患兒作為研究對象, 35例應用硫酸鎂平喘, 劑量：25%硫酸鎂0.1 ml/(kg·d), 以5%葡萄糖稀釋為1%濃度靜脈滴注, 1次/12 h, 連用5 d。35例應用氨茶堿平喘, 劑量：氨茶堿4 mg/(kg·d), 以5%葡萄糖稀釋為0.1%濃度靜脈滴注, 1次/12 h。治療期間其他措施完全一致。連用5 d后對比兩藥療效。結果 應用氨茶堿組5 d氣喘緩解率62.86%, 低于應用硫酸鎂組5 d氣喘緩解率88.57%(P＜0.05)。結論

硫酸鎂對1~6月嬰兒毛細支氣管炎療效優(yōu)于氨茶堿。

硫酸鎂；氨茶堿；1~6個月嬰兒；毛細支氣管炎；氣喘緩解率

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染, 病因主要是呼吸道合胞病毒感染［1］。僅見于2歲以下嬰幼兒,多數(shù)是1~6個月的小嬰兒, 發(fā)病與該年齡的支氣管解剖學特點有關。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻, 并可引起肺氣腫或肺不張, 其臨床癥狀以咳喘為主,且喘憋更著。病因主要是呼吸道合胞病毒感染。

病理變化及發(fā)病機制：病變主要侵及直徑75~300 μm的毛細支氣管, 黏液分泌增加, 有細胞破壞物、纖維素堵塞,出現(xiàn)上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞侵潤。炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質。肺氣腫、肺不張較為明顯。

通過3個月應用硫酸鎂及氨茶堿治療1~6個月的毛細支氣管炎患兒的詳細觀察, 進行研究硫酸鎂及氨茶堿治療1~6個月的小嬰兒毛細支氣管炎療效的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月~2014年1月的70例在住院期間患有毛細支氣管炎的1~6個月嬰兒為研究對象隨機分為硫酸鎂組和氨茶堿組, 各35例。治療期間其他措施完全一致,各組年齡分布、體重、家族史及入院時病情均相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。(1~2個月體重為5.0~6.0 kg嬰兒7例；2~4個月體重為6.0~6.5 kg嬰兒10例；4~6個月體重為6.5~8.0 kg嬰兒18例, 家族中有哮喘病史5例。)

1.2 方法 硫酸鎂組35例應用硫酸鎂平喘, 劑量：25%硫酸鎂0.1 ml/(kg·d), 以5%葡萄糖稀釋為1%濃度靜脈滴注,

1次/12 h, 連用5 d。氨茶堿組35例應用氨茶堿平喘, 劑量：氨茶堿4 mg/(kg·d), 以5%葡萄糖稀釋為0.1%濃度靜脈滴注, 1次/12 h。連用5 d后對比兩藥療效。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 連用5 d后兩藥氣喘緩解率(n, %)

3 討論

硫酸鎂治療毛細支氣管炎的機制在于：鎂離子可影響神經肌肉興奮性, 對平滑肌有抑制作用, 可降低支氣管平滑肌的緊張度；作為鹽類分子的硫酸鎂還可使呼吸道黏膜表面滲透壓增加, 使四周組織水份吸收到呼吸道而起到稀釋痰液的作用, 有利于氣道分泌物排出, 有利于肺部啰音吸收；鎂離子可穩(wěn)定細胞膜, 抑制內源性致痙物質的釋放, 抑制其對氣道平滑肌的收縮作用；鎂劑的中樞性鎮(zhèn)靜作用, 可減少機體耗氧, 有助于煩躁患兒喘憋的緩解；此外鎂離子還兼有利尿、減輕黏膜水腫、增加氣道纖毛運動以及消除氧自由基造成的肺損傷等多方面的綜合作用。重癥呼吸系統(tǒng)感染時, 持續(xù)地缺氧、酸中毒等可使肺血管痙攣、肺循環(huán)阻力持續(xù)高于體循環(huán), 從而出現(xiàn)右向左分流, 引起肺動脈高壓。硫酸鎂可以有效地降低肺動脈高壓。

氨茶堿平喘主要是松弛支氣管平滑肌, 降低氣道阻力。并有一定利尿作用, 從而減輕心臟前負荷, 而達到平喘作用［2］。但利尿作用增加了尿鎂的丟失, 使缺鎂加重, 喘息不易緩解, 加用硫酸鎂則可有效緩解癥狀, 改善肺功能。1~6個月的小嬰兒支氣管平滑肌未完全發(fā)育, 該特點不符合氨茶堿藥物作用機理。

1~6個月的小嬰兒毛細支氣管炎發(fā)病與該年齡的支氣管解剖學特點有關。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻, 并可引起肺氣腫或肺不張, 其臨床癥狀以咳喘為主, 且喘憋更著。病因主要是呼吸道合胞病毒感染。

綜上所述, 硫酸鎂治療毛細支氣管炎優(yōu)于氨茶堿, 符合1~6個月的小嬰兒毛細支氣管炎疾病特點, 且統(tǒng)計學研究結果也證實了這點。1~6個月的小嬰兒毛細支氣管炎平喘應首選硫酸鎂。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:47.

［2］ 向偉, 祝益民.實用兒科急診手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 111.

2014-07-11］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院兒科