陳華

鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效及安全性評價

陳華

目的 探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效及安全性。方法 先兆早產(chǎn)孕婦136例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組68例, 對照組、觀察組分別使用硫酸鎂、鹽酸利托君加入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注, 觀察兩組的療效和不良反應。結(jié)果 觀察組的治療總有效率94.1%高于對照組73.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相比于對照組, 觀察組的顯效時間、保胎成功率、延長妊娠時間、新生兒結(jié)局均明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組主要出現(xiàn)呼吸抑制、肌無力、潮熱、胸悶、惡心、心悸等不良反應, 觀察組發(fā)生不良反應的例數(shù)少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論

鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效較好, 不良反應可耐受, 值得在臨床上推廣使用。

鹽酸利托君；硫酸鎂；先兆早產(chǎn)

我國早產(chǎn)發(fā)生率為6%~7%, 早產(chǎn)兒常伴有功能障礙, 死亡率較高, 對患兒的生長和發(fā)育帶來嚴重的影響［1］, 故應通過藥物的治療, 抑制子宮收縮, 延長妊娠時間, 使胎兒的器官達到標準, 對防治早產(chǎn)在臨床上具有非常重要的意義。本文選取2012年3月~2014年3月本院收治的先兆早產(chǎn)孕婦136例, 旨在探討鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效及安全性, 為臨床上用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月~2014年3月本院收治的先兆早產(chǎn)孕婦136例, 年齡22~40歲, 平均年齡(24.2±5.6)歲,孕周28~37周, 平均孕周(32.1±3.4)周。初產(chǎn)婦84例, 經(jīng)產(chǎn)婦52例。先兆早產(chǎn)孕婦臨床表現(xiàn)為不規(guī)則宮縮, 伴有宮頸管縮短和少量陰道出血或血性分泌物, 均符合第6版《婦產(chǎn)科學》的診斷標準［2］。檢查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、血糖、胎心監(jiān)護、心電圖等均無異常。兩組先兆早產(chǎn)孕婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦均臥床休息, 持續(xù)檢查孕婦和胎兒的生命體征, 間隔吸氧, 注意控制感染。為減輕子宮對下腔靜脈的壓迫, 減少宮縮頻率, 保證回心血量, 增加胎盤對氧氣、營養(yǎng)、代謝物質(zhì)的交換, 給藥時取左側(cè)臥位。對照組給予首劑量5.0 g硫酸鎂加入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注, 0.5~1 h內(nèi)滴完, 然后以1.0~2.0 g/h維持, 直至抑制宮縮12~24 h, 最大使用劑量應低于30 g。觀察組給予100 mg鹽酸利托君加入5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注, 初始5滴/min, 后依據(jù)宮縮的情況調(diào)節(jié)滴注速度, 最大劑量為0.35 mg/min, 直至抑制宮縮后遞減至5滴/min, 持續(xù)12~24小h, 停止滴注后給予利托君片劑。

1.3 觀察指標和療效評定標準 兩組孕婦的療效評定標準為：①治愈：宮縮得到抑制, 臨床癥狀全部消失, 妊娠至37周以上；②有效：臨床癥狀基本消失, 預期延長>48 h, 但因其他原因妊娠未達37周；③無效：宮縮無法抑制, 臨床癥狀加重, 宮口擴張, 最終早產(chǎn)?？傆行?治愈率+有效率。觀察兩組的顯效時間、保胎成功率、延長妊娠時間、新生兒結(jié)局和不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較 對照組的治療總有效率為73.5%, 觀察組的總有效率為94.1%。觀察組的治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組孕婦和新生兒情況比較 相比于對照組, 觀察組的顯效時間、保胎成功率、延長妊娠時間、新生兒結(jié)局均明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組的治療總有效率比較［n, n(%)］

表2 兩組孕婦和新生兒情況比較［ x-±s, n(%)］

2.3 兩組發(fā)生不良反應比較 兩組主要出現(xiàn)呼吸抑制、肌無力、潮熱、胸悶、惡心、心悸等不良反應, 對照組發(fā)生不良反應15例(22.1%), 觀察組出現(xiàn)6例(8.8%), 觀察組不良反應發(fā)生率小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

先兆早產(chǎn)是指妊娠在28~37周, 宮口開大<3 cm, 胎膜完整, 子宮持續(xù)收縮時間少于30 s, 間隙時間>10 min者［3］。近年來, 發(fā)生早產(chǎn)的情況逐年增多, 圍生兒發(fā)生后遺癥、死亡率增加, 使得治療及其相關(guān)的費用增加, 加重了家庭和社會的負擔, 故治療先兆早產(chǎn)十分重要。臨床上治療先兆早產(chǎn)的原則是在保障孕婦和胎兒安全的基礎(chǔ)上最大限度的延長妊娠時間, 主要給予宮縮抑制劑抑制子宮收縮, 為胎兒各器官成熟達到指標贏得時間［4］。子宮平滑肌細胞鈣離子的提取、結(jié)合、分布可調(diào)節(jié)、控制平滑肌的收縮。硫酸鎂可與細胞膜上的鈣離子位點競爭性結(jié)合, 抑制鈣離子內(nèi)流, 降低鈣離子濃度, 松弛子宮平滑肌, 同時激活三磷酸腺苷酶, 分解ATP,減少磷酸化, 抑制子宮收縮。但硫酸鎂對胃腸道具有刺激性,引起潮熱、乏力等不良反應, 此外, 鎂離子可透過胎盤屏障,引起新生兒高血鎂癥, 嚴重時可導致新生兒呼吸抑制。鹽酸利托君為β2受體激動劑, 其主要有效成份為是鹽酸羥芐麻黃堿, 可口服、靜脈滴注和肌內(nèi)注射?？膳c子宮平滑肌細胞膜表面的受體特異性結(jié)合激活腺苷環(huán)化酶, 使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP, 減少肌漿蛋白輕鏈激酶的活性, 同時降低鈣離子濃度,抑制宮縮, 松弛子宮。鹽酸利托君可促進胎盤的局部血液循環(huán), 有利于胎兒的發(fā)育和成熟［5］。

本研究表明, 觀察組的治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相比于對照組, 觀察組的顯效時間、保胎成功率、延長妊娠時間、新生兒出生體重均明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組主要出現(xiàn)呼吸抑制、肌無力、胸悶、潮熱、惡心、心悸等不良反應, 觀察組不良反應發(fā)生率小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)療效較好, 縮短顯效時間, 提高保胎成功率, 延長妊娠時間, 不良反應可耐受,故值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳曉科, 郭彩萍.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(3):158-159.

［2］ 郭文.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)臨床分析.實用藥物與臨床, 2011, 14(4):346-348.

［3］ 陸健華.鹽酸利托君治療150例先兆早產(chǎn)的臨床效果探討.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(14):158-159.

［4］ 金碩, 于紅, 王蓓.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)療效比較的系統(tǒng)評價.循證醫(yī)學, 2011, 11(4):244-248, 252.

［5］ 吳正強.鹽酸利托君與硫酸鎂在先兆早產(chǎn)治療中的療效比較.中外醫(yī)療, 2011, 7(3):58.

2014-07-02］

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