王洪濤

56例心源性猝死臨床分析

王洪濤

目的 探討并分析心源性猝死的原因。方法 56例心源性猝死患者, 進行心室晚電位、影像技術(shù)、動態(tài)心電圖、彩色超聲及心臟運動負荷試驗和采取實驗室尸體解剖檢查等來判斷患者可能發(fā)病的原因。結(jié)果 患有冠心病(冠狀動脈痙攣粥樣硬化)(78.57%)、心室肥厚(67.86%)、急性心力衰竭(58.92%)和瓣膜心臟病(48.21%)的患者發(fā)生心源性猝死的幾率比較高, 尤其是冠心病引起的心源性猝死率占首位, 其比率達78.57%。結(jié)論 心源性猝死的發(fā)病原因復(fù)雜, 要根據(jù)患者病史及詳細的檢查才能確診, 但因其具有發(fā)病速度快、出人意料和自然死亡的特點, 所有應(yīng)多以預(yù)防為主。

心源性猝死；特點；病因

心源性猝死是指病癥急性發(fā)作后1 h內(nèi)意識突然喪失,由于心臟原因引起的自然死亡［1］。世界衛(wèi)生組織1970年將心源性猝死定義為：急性癥狀突然發(fā)生后立刻或24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡, 具有死亡急速、出人意料、自然死亡的三大特點。且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國每年發(fā)生心源性猝死的人大約在54萬, 不僅影響了人們的心靈與生活同時也是人類生存的一大挑戰(zhàn)［2］。其主要的發(fā)病原因與心臟疾病有關(guān), 且發(fā)病原因復(fù)雜, 近年來隨著我國心腦血管疾病的增高, 心源性猝死的發(fā)病率也明顯隨之增加。下面本文將針對心源性猝死的病因進行臨床探討及分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取某院2005年5月~2012年2月收治的56例心源性猝死患者, 男38例, 女18例；年齡25~80歲,平均年齡61.3歲。

1.2 方法 56例猝死患者有49例曾在本院住院超過1次,并通過正常心電圖進行過檢查。本文研究的56例猝死患者中通過心室晚電位(體表信息疊加心電圖)檢查的有11例,影像技術(shù)造影的有25例, 動態(tài)心電圖、彩色超聲及心臟運動負荷試驗的有15例, 采取實驗室尸體解剖檢查結(jié)果的有5例。

1.3 觀察內(nèi)容 醫(yī)師通過對患者病史記錄的調(diào)查, 及對其家人的詢問了解患者的患病情況。并對患者猝死前一些可能發(fā)生的癥狀進行有依據(jù)的猜測, 對患者進行全面的體檢, 進行嚴格的心電監(jiān)護, 搜尋患者可能發(fā)病的原因。

2 結(jié)果

通過對56例心源性猝死患者的體檢、心電檢查、影像學技術(shù)及實驗室檢查和對患者病史的了解等, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有冠心病(冠狀動脈痙攣粥樣硬化)(78.57%)、心室肥厚(67.86%)、急性心力衰竭(58.92%)和瓣膜心臟病(48.21%)的患者發(fā)生心源性猝死的幾率比較高, 尤其是冠心病引起的心源性猝死率占最高, 其比率達78.57%, 具體猝死原因的構(gòu)成比率見表1。

表1 心源性猝死原因的構(gòu)成比率(n, %)

3 討論

心源性猝死大多數(shù)原因是由于心臟病引起的, 主要包括冠心病、心室肥厚、急性心力衰竭、心肌炎、瓣膜心臟病、嚴重室性心率失?；騋-T間期異常及其他因素等, 還有可能因洋地黃或奎尼丁等藥物中毒所致。且大多數(shù)患者都是因為快速的心律失?；蚬跔顒用}痙攣或心肌缺血等因素導致的正常心臟結(jié)構(gòu)受損、缺血而引起的休克、死亡?；蛴捎趧诶圻^度、情緒郁悶的藥物等引起的心室心律失常引發(fā)的猝死。因此, 心源性猝死的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 每個患者都患有與心臟病有關(guān)的兩種心臟疾病以上。

心源性猝死發(fā)病的臨床表現(xiàn)分為四個階段：①先兆癥狀：表現(xiàn)為胸部疼痛、無力、心絞痛或心律失常等, 或有的患者發(fā)生瞬間心臟驟停的現(xiàn)象。②起?。罕憩F(xiàn)為嚴重的胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈或心律加快導致心臟活動紊亂, 造成脈搏跳動異常等。③心臟驟停：表現(xiàn)為意識突然喪失、抽搐,各個大動脈脈搏消失并找不到脈搏且血壓無法測量, 用偵聽器聽不到心音或呼吸停止或瞳孔擴散。④生物學死亡［3］：當經(jīng)過心臟驟停后, 大多數(shù)患者幾分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆大腦損害, 并在數(shù)分鐘內(nèi)演變到生物學死亡。

［1］ 李海峰, 姜曉明, 孫明莉, 等.突發(fā)致命性心律失常搶救成功1例.中國老年學雜志, 2009(16):203.

［2］ 王崗凌, 張延.心性猝死28例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2009(09): 196.

［3］ 張偉萍.心源性猝死臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2007(12):337-338.

2014-06-09］

132011 吉林省吉林市北華大學附屬醫(yī)院心血管科