劉漢冕

ICU患者急性腎損傷的早期診斷標(biāo)志物初探

劉漢冕

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者急性腎損傷早期診斷的標(biāo)志物。方法 156例ICU患者, 其中急性腎損傷69例, 非急性腎損傷87例, 檢測(cè)患者血液和尿液中的標(biāo)志物指標(biāo)。結(jié)果 急性腎損傷組的血肌酐、血清胱抑素C水平均明顯高于非急性腎損傷組, 其中Ⅱ、Ⅲ期的血肌酐水平明顯高于非急性腎損傷組, 而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的血清胱抑素C水平明顯高于非急性腎損傷組(P＜0.05)；急性腎損傷組的尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)水平明顯高于非急性腎損傷組, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的尿NGAL水平均明顯高于非急性腎損傷組(P＜0.05)；急性腎損傷組的血清胱抑素C和尿NGAL在24 h內(nèi)和24~48 h內(nèi)的水平均明顯高于非急性腎損傷組(P＜0.05)。結(jié)論 血清胱抑素C和尿NGAL在急性腎損傷早期的敏感性和特異性較高, 有助于ICU患者急性腎損傷的早期診斷及危險(xiǎn)分層, 提供臨床分期的依據(jù), 以便指導(dǎo)治療。

重癥監(jiān)護(hù)病房；急性腎損傷；早期診斷

急性腎損傷是常見于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者的急危重癥,文獻(xiàn)報(bào)道ICU患者中急性腎損傷的患病率為20%~50%, 而在ICU病房中患有急性腎損傷患者的死亡率高達(dá)40%~70%［1,2］。本研究對(duì)ICU患者急性腎損傷的早期診斷標(biāo)志物進(jìn)行初步探討, 選擇2010年1月~2012年6月入住本院ICU的156例患者作為研究對(duì)象, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇入住本院ICU的患者156例, 其中69例診斷為急性腎損傷, 男49例, 女20例；年齡24~72歲,平均年齡(52.5±3.8)歲；急性腎損傷Ⅰ期31例, Ⅱ期16例,Ⅲ期22例。非急性腎損傷87例, 男57例, 女30例；年齡22~73歲, 平均年齡(51.3±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期

1.2.1 急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 由造成腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷導(dǎo)致腎功能在48 h以內(nèi)突然下降, 表現(xiàn)為尿量持續(xù)超過6 h<0.5 ml/(kg·h), 或者血肌酐絕對(duì)值增加達(dá)到基線值的1.5倍或增加≥26.4 μmol/L。

1.2.2 急性腎損傷分期 Ⅰ期：尿量<0.5 ml/(kg·h), 持續(xù)時(shí)間>6 h, 血肌酐增至基線值的1.5~2倍或血肌酐絕對(duì)值增加≥26.4 μmol/L；Ⅱ期：尿量< 0.5 ml/(kg·h), 持續(xù)時(shí)間>12 h,血肌酐增至基線值的2~3倍；Ⅲ期：尿量<0.3 ml/(kg·h), 持續(xù)時(shí)間>24 h, 血肌酐增至基線值的3倍以上。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本留取 所有患者每日清晨抽取靜脈血標(biāo)本1.5 ml, 3000 r/min離心10 min后取上層血清, 保存于-20℃冰箱, 直到患者轉(zhuǎn)出ICU。如果患者經(jīng)歷了急性腎損傷的不同階段,將最嚴(yán)重階段作為該患者的急性腎損傷分期。每日收集患者清潔中段尿液50 ml, 如果患者無法自行排尿予留置導(dǎo)尿,棄去最初導(dǎo)出的尿液后收集50 ml尿袋中最新導(dǎo)出的尿液, 1500 r/min離心10 min后取上層清液, 保存于-20℃冰箱。

1.3.2 血肌酐和血清胱抑素C檢測(cè) 血肌酐水平應(yīng)用酶法, 血清胱抑素C檢測(cè)應(yīng)用透射比濁法, 儀器設(shè)備采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素18(IL-18)及NGAL, ELISA檢測(cè)試劑盒購自R&D公司, 檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行規(guī)范操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腎損傷組的血肌酐、血清胱抑素C水平均明顯高于非急性腎損傷組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性腎損傷組中Ⅱ、Ⅲ期的血肌酐水平明顯高于非急性腎損傷組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性腎損傷組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的血清胱抑素C水平明顯高于非急性腎損傷組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 急性腎損傷組的尿NGAL水平明顯高于非急性腎損傷組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性腎損傷組中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的尿NGAL水平均明顯高于非急性腎損傷組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組患者血肌酐和血清胱抑素C的檢測(cè)結(jié)果( x-±s)

表2 兩組患者尿IL-18和尿NGAL的檢測(cè)結(jié)果( x-±s)

ICU危重患者遭受了急性大量出血、急性嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、內(nèi)科危重病以及重大手術(shù)等打擊, 機(jī)體的細(xì)胞、組織、器官處于高度應(yīng)激狀態(tài), 各方面功能迅速發(fā)生病理生理學(xué)改變, 產(chǎn)生大量的氧自由基、炎性遞質(zhì)等, 損傷腎臟等多個(gè)器官, 急性腎損傷容易發(fā)展為急性腎功能衰竭, 進(jìn)一步損害其他臟器, 導(dǎo)致多器官功能障礙甚至死亡［3,4］。田鎖臣等［5］指出通過引入急性腎損傷診斷分期標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)腎功能變化并指導(dǎo)治療, 使ICU老年患者的ICU住院時(shí)間、病死率降低。急性腎損傷診斷分期標(biāo)準(zhǔn)能夠使腎功能監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)化, 有利于預(yù)防ICU患者急性腎損傷的發(fā)生, 防止急性腎損傷的進(jìn)展。李曉慶等［6］指出中性粒細(xì)胞凝膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C、腎損傷分子-1等急性腎損傷早期標(biāo)志物可在急性腎損傷中發(fā)揮診斷價(jià)值, 為腎功能評(píng)估分級(jí)、急性腎損傷的早期診斷及早期治療、預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

胱抑素C在恒定的速率下由機(jī)體的有核細(xì)胞產(chǎn)生, 含量主要由腎小球?yàn)V過率(GFR)決定, 在急性炎性反應(yīng)期也能維持穩(wěn)定的生成率, 可自由通過腎小球?yàn)V過［7］。腎臟是唯一清除循環(huán)中血清胱抑素C的器官, 不受年齡、性別、肌肉容積、感染及藥物等因素的影響。于志勇等［8］對(duì)113例ICU患者檢測(cè)血清胱抑素C和血清肌酐, 發(fā)現(xiàn)37例急性腎損傷患者的血清胱抑素C和血清肌酐水平均明顯高于非急性腎損傷患者(P＜0.05), 血清胱抑素C和血清肌酐水平呈現(xiàn)正相關(guān)。王春波等［9］對(duì)ICU中39例發(fā)生急性腎損傷患者和32例未發(fā)生患者采用透射比濁法檢測(cè)血清胱抑素C水平, 酶法測(cè)血清肌酐水平, 發(fā)現(xiàn)急性腎損傷Ⅰ期患者血清胱抑素C出現(xiàn)異常的時(shí)間要早于肌酐, 而其靈敏度(85%)高于血清肌酐靈敏度(70%)。本研究發(fā)現(xiàn)急性腎損傷組的血肌酐、血清胱抑素C水平均明顯高于非急性腎損傷組, 其中Ⅱ、Ⅲ期的血肌酐水平明顯高于非急性腎損傷組, 而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的血清胱抑素C水平明顯高于非急性腎損傷組(P＜0.05), 提示血清胱抑素C敏感性更好, 能夠在急性腎損傷早期就發(fā)生顯著變化。

綜上所述, 血清胱抑素C和尿NGAL在急性腎損傷早期的敏感性和特異性較高, 應(yīng)用標(biāo)志物有助于ICU患者急性腎損傷的早期診斷及危險(xiǎn)分層, 提供臨床分期的依據(jù), 以便指導(dǎo)治療。

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2014-06-24］

516000 廣東惠州市中心人民醫(yī)院