顧夢(mèng)熊

臨床應(yīng)用微創(chuàng)小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比分析

顧夢(mèng)熊

目的 比較微創(chuàng)小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性。方法90例急性闌尾炎患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例, 觀察組應(yīng)用微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù), 對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù), 對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組與對(duì)照組發(fā)生切口感染、腸梗阻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生術(shù)后出血以及腹腔感染。結(jié)論 臨床應(yīng)用微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)具有手術(shù)切口小、恢復(fù)時(shí)間短和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn), 不增加并發(fā)癥的發(fā)生, 在基層醫(yī)院容易施行, 具有推廣價(jià)值。

急性闌尾炎；微創(chuàng)小切口切除術(shù)；傳統(tǒng)切除術(shù)；療效分析

急性闌尾炎是外科常見病、多發(fā)病, 基層醫(yī)院在闌尾炎臨床手術(shù)治療中, 通常運(yùn)用傳統(tǒng)切除術(shù), 其帶來的結(jié)果是術(shù)后留有較大的切口瘢痕, 隨著人們對(duì)術(shù)后瘢痕美觀的要求,微創(chuàng)小切口切除術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床治療中。本文選擇本院2008年1月~2013年12月收治的行微創(chuàng)小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)患者各45例, 對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月~2013年12月急性闌尾炎患者90例, 按照隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。其中觀察組(微創(chuàng)小切口手術(shù)組)45例患者中, 男26例,女19例, 年齡10~68歲, 平均年齡(32.6±7.3)歲。對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)組)45例患者中, 男25例, 女20例, 年齡9~66歲,平均年齡(31.1±6.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉, 觀察組采用微創(chuàng)小切口切除手術(shù)治療, 術(shù)前予以定位, 并做好切口的標(biāo)記, 取右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做斜切口, 逐層進(jìn)腹, 進(jìn)腹后予以仔細(xì)保護(hù)切口, 以防切口污染。用卵圓鉗將小腸及大網(wǎng)膜輕推移開, 便可顯露出回盲部, 確定盲腸并順結(jié)腸帶確定闌尾位置, 將其提出, 對(duì)闌尾系膜和血管予以雙重結(jié)扎, 將闌尾順行切除。以石碳酸對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理, 并予以荷包縫合式包埋處理。對(duì)于腹腔滲液較多、闌尾穿孔或闌尾周圍有較多膿液患者, 應(yīng)采用紗布或吸引器吸干腹腔滲液或者膿液, 并予以放置負(fù)壓吸引引流管, 引流管位于右側(cè)腹膜至膀胱直腸窩或者子宮直腸窩, 之后依層關(guān)閉腹腔。對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù), 手術(shù)切口長約6 cm左右, 手術(shù)程序同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)的比較 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組發(fā)生切口感染、腸梗阻情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生術(shù)后出血以及腹腔感染。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比(n)

3 討論

急性闌尾炎屬于外科常見急腹癥, 對(duì)其的治療方法目前臨床上仍以手術(shù)為主, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及患者對(duì)腹部瘢痕美觀的要求, 微創(chuàng)小切口闌尾切除手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來越多地成為主流手術(shù)方式［1］。在基層醫(yī)院, 由于醫(yī)療條件的限制, 鮮有開展腹腔鏡闌尾切除術(shù), 而以微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)為主。

微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù), 具有手術(shù)切口小、恢復(fù)快以及不易遺留瘢痕等優(yōu)點(diǎn), 其手術(shù)切口小而美觀［2］。和別的微創(chuàng)方式一樣, 微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)同樣可以減輕對(duì)腹腔內(nèi)臟器的干擾程度, 這樣可以減少腹腔粘連、腸梗阻的機(jī)會(huì), 患者恢復(fù)快, 縮短了住院時(shí)間, 減少了住院費(fèi)用［3］。本院2008年1月~2013年12月收治的90例急性闌尾炎患者, 分別采用微創(chuàng)小切口切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)進(jìn)行比較分析, 觀察組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。以上結(jié)果說明了小切口闌尾切除術(shù)切口小、出血少、對(duì)臟器組織的損傷輕、患者可以耐受、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。

由于小切口的切口通常較小, 給手術(shù)視野的暴露和手術(shù)操作帶來一定的難度［4］。結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組發(fā)生切口感染、腸梗阻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未發(fā)生術(shù)后出血以及腹腔感染。微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù), 并沒有增加更多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 其手術(shù)的安全性是可靠的。

綜上所述, 闌尾炎臨床治療中, 運(yùn)用微創(chuàng)小切口切除術(shù)具有一定的安全性和可行性, 具有手術(shù)切口小、縮短了手術(shù)及住院時(shí)間、促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn), 不增加并發(fā)癥發(fā)生率, 改善了患者的生活質(zhì)量, 具有推廣價(jià)值。

［1］ 張其云.小切口闌尾切除術(shù)1056例體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2008, 14(2):63-64.

［2］ 楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(18):16-17.

［3］ 柳新.小切口闌尾切除術(shù)186例報(bào)告.腹部外科, 2008, 21(3): 184-185.

［4］ 閆紅英 , 周密旺.小切口闌尾切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(5):389-390.

2014-06-16］

213101 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)橫林人民醫(yī)院外科