廖海濤

24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床意義

廖海濤

目的 探討24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測對慢性肺心病、無癥狀性心肌缺血、裝起搏器患者的臨床意義, 以供臨床參考。方法 25例肺心病患者、35例無癥狀性心肌缺血患者、35例裝起搏器患者, 分別給予24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測和常規(guī)的心電圖監(jiān)測, 分析兩種監(jiān)測方式對患者的作用。結(jié)果較之常規(guī)的心電圖監(jiān)測, 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測更為有效。統(tǒng)計學(xué)分析顯示, 兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測檢出率更高, 可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)的心電圖監(jiān)測沒有發(fā)現(xiàn)的問題, 因此更具有臨床意義。

動態(tài)心電圖監(jiān)測；慢性肺心??；無癥狀性心肌缺血；階段性心律失常

1949年美國人Norman J.Holter第1次將24小時動態(tài)心電圖技術(shù)用于監(jiān)測心臟活動, 我國于70年代末引進, 主要應(yīng)用于臨床, 由于其相對經(jīng)濟、檢查方便、重復(fù)性好且無創(chuàng),患者容易接受, 加上它對臨床診斷和治療有非常重要的參考價值, 受到臨床醫(yī)生的關(guān)注, 我國基層醫(yī)院在近10年來廣泛使用這項技術(shù)［1,2］。24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測是指連續(xù)記錄很長一段時間內(nèi)的心電信號, 并探索分析人類心臟在安靜和活動狀態(tài)下, 心電圖變化的趨勢, 對診斷慢性肺心病、無癥狀性心肌缺血、裝起搏器患者等有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2013年1~12月治療的25例肺心病患者、35例無癥狀性心肌缺血患者、35例裝起搏器患者為研究對象, 患者平均年齡51歲, 其中肺心病患者男11例,女14例；無癥狀性心肌缺血患者男18例, 女17例；裝起搏器患者男21例, 女14例。25例肺心病患者心律失常的發(fā)生率是52%；35例無癥狀性心肌缺血患者中, 勞累型心絞痛是15例, 陳舊型心肌梗死是6例, 混合型心絞痛是14例；35例裝起搏器患者中病因有, 病態(tài)的竇房結(jié)綜合征7例, 三度房室傳導(dǎo)阻滯11例, 三分支阻滯17例。

1.2 方法 所有患者分別接受24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測和常規(guī)的心電圖監(jiān)測。

肺心病患者監(jiān)測方法：使用美國麥克8500T系統(tǒng)的磁帶式記錄儀, MV1和MV5同步監(jiān)測患者24小時, 其中10例24小時內(nèi)連續(xù)低流量供氧, 15例在不吸氧的基礎(chǔ)上進行監(jiān)測, 在監(jiān)測前后做血常規(guī)檢查、血氣分析及常規(guī)心電圖檢測,以及血鉀、鈣、鈉等元素的測定。要注意的是, 監(jiān)測時間內(nèi)不可以再服用抗心律失常藥。

無癥狀性心肌缺血患者監(jiān)測方法：使用三通道的動態(tài)心電圖記錄患者在24 h內(nèi)的心電變化。ST段水平下降≥1 mm,持續(xù)≥60 s, 缺血之間最少相隔60 s, 如果患者伴有心慌、明顯的心絞痛或胸悶的稱為癥狀組, 否則為無癥狀組, 排除以下情況：藥物引起的ST段改變, 左室肥厚, 束支傳導(dǎo)阻滯等。

裝起搏器患者監(jiān)測方法：先使用同步12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖記錄, 然后使用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測儀記錄, 選擇MV5、MV1或MaVF等同步導(dǎo)聯(lián)記錄。注意分析患者起搏、不同的起搏方式的感知功能有無異常情況, 記錄、比較24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測儀和常規(guī)心電圖監(jiān)測儀的檢測率。

2 結(jié)果

2.1 肺心病患者

表1 心電圖與動態(tài)心電圖檢出心律失常率的比較

表2 血氣分析與心律失常(DCG)比較

表3 心律失常檢出率比較

2.2 無痛性心肌缺血患者 35例患者中共檢測出缺血發(fā)作138次, 每個患者發(fā)作1~14次, 平均4次, ST段降低幅度0.1~0.3 mV。缺血發(fā)作時間一般集中在5:00~8:00, 發(fā)作癥狀有胸悶等癥狀者9例, 典型心絞痛12例, 沒有任何癥狀14例。其中, ST-T改變的時候, 16例心率增快, 其余缺血發(fā)作不受心率影響, 心律失常者有30例, 占93%, 間歇性預(yù)激2例,成對室早3例, 短陣室速3例, 間歇性房顫2例, 心動過速8例, 室性早搏最常見, 有17例。

2.3 裝起搏器患者 在35例患者中, 共發(fā)生感知異常12例,心律失常15例。其中常規(guī)心電圖檢測出有3例心律失常, 2例感知異常, 其余都是由24小時動態(tài)心電圖檢測中得出。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析：P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在肺心病患者中, 常規(guī)心電圖檢出率是33%, 而24小時動態(tài)心電圖檢測出心律失常發(fā)生率(慢性肺心病)是63%, 后者明顯高于前者(P＜0.05)。低氧血癥、高碳酸血癥與心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系, 但是與感染關(guān)系不是很明顯, 這組患者中, 患者血象有改變的有2例(5%)。

對于無癥狀性心肌缺血患者, 一般人ST-T改變正常為非缺血性ST段壓低, T波倒置常見, 但多數(shù)較淺, 并且容易變性, 冠心病患者中大約有25%~50%的人會有無癥狀心肌缺血的情況。目前認(rèn)為無癥狀心肌缺血與多種因素有關(guān), 例如：心肌缺血范圍程度較輕、范圍小或者發(fā)病時間較短, 這些因素沒有達到疼痛值, 所以造成了無癥狀性心肌缺血［3］。冠心病患者的心肌缺血在早上睡醒后3 h以內(nèi)發(fā)作最多, 有的心肌缺血與心率變化無關(guān), ST-T的改變可能是由平時活動體位改變、飲食規(guī)律的變化粘滯性等許多生理因素密切相關(guān),所以在治療時要結(jié)合生活日志和臨床資料來判斷, 同時與因為心肌電活動的異常而導(dǎo)致的各類心律失常分別開來, 冠心病患者應(yīng)該把對心律失常治療的注意力放在供氧、改善心肌供血、降低血液等方面。24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測對于缺血型ST-T與冠心病患者無痛性心肌缺血的改變, 是最可靠、簡單、有效無創(chuàng)的方法。適合臨床大力推廣使用。

對于裝起搏器患者而言, 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測, 由于它能夠?qū)颊咝募∪毖闆r、心臟功能進行描述, 是目前臨床最常用的一種方法, 也是裝起搏器患者的福音［4］。使用24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測還可以檢查起搏器的感知功能和起搏功能是否有異常, 便于醫(yī)生對起搏器設(shè)置進行調(diào)整, 使起搏器可以正常工作。

［1］ 李翠娥, 陳竹君, 曲范紅.24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測對裝起搏器患者的意義.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(28):96-97.

［2］ 蔡林, 尤明麗.動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀性心肌缺血的臨床意義.西部醫(yī)學(xué), 2004, 16(2):154.

［3］ 劉建德, 戚劍昆, 杜威.慢性肺心病24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床意義.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(2):96-97.

［4］ 蔡美蓮.使用動態(tài)心電圖的臨床意義.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2013(z2): 49-50.

2014-07-09］

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