徐新麗

彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用

徐新麗

目的 分析彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果。方法 疑似分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共67例, 所有患者均行頸淋巴結(jié)改良型清掃術(shù), 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查,術(shù)后則進(jìn)行病理性檢驗(yàn), 判斷彩超的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 67例分化型甲狀腺癌患者中, 術(shù)前彩超結(jié)果顯示有59例患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理性檢測(cè)結(jié)果表明, 共有63例患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 彩超確診率為93.7%, 彩超檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理性檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；且有2例患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況, 復(fù)發(fā)率為3.2%。結(jié)論 術(shù)前對(duì)分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行彩超檢查,能夠較準(zhǔn)確地診斷出患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 為頸淋巴結(jié)清掃術(shù)提供可靠清掃范圍, 具有極高的診斷價(jià)值。

分化型甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；彩超；診斷價(jià)值

分化型甲狀腺癌病情較嚴(yán)重, 患者極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 若未得到及時(shí)治療, 會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利影響。因此,探究快速便捷的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方法, 對(duì)于分化型甲狀腺癌患者的早期治療具有重要意義［1］。對(duì)2012年4月~2014年4月于本院就診的分化型甲狀腺癌患者應(yīng)用多普勒彩超技術(shù), 診斷其是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 并將診斷結(jié)果與病理性診斷結(jié)果對(duì)比, 分析彩超的診斷意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年4月~2014年4月在本院接受治療的67例疑似分化型甲狀腺癌經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者,作為本次的研究對(duì)象。67例患者中男36例, 女31例, 年齡23~71歲, 平均年齡(48.3±2.7)歲；乳頭狀甲狀腺癌患者數(shù)量為55例, 濾泡狀甲狀腺癌患者12例。所有患者在進(jìn)行多普勒彩超檢查后行頸淋巴結(jié)清掃術(shù), 并于術(shù)后對(duì)患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行病理診斷。

1.2 方法 飛利浦彩色多普勒聲像儀的型號(hào)為HD11-XE,患者取仰臥位, 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家進(jìn)行頸部彩超檢查, 并分析彩超結(jié)果。根據(jù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后所得的頸部淋巴結(jié)標(biāo)本, 對(duì)患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行病理診斷, 診斷內(nèi)容包括淋巴結(jié)形狀、數(shù)量及淋巴結(jié)內(nèi)血流動(dòng)力情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1~2年隨訪, 統(tǒng)計(jì)患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸淋巴結(jié)彩超結(jié)果 對(duì)67例分化型甲狀腺癌患者共84個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行彩超掃描結(jié)果為：①形狀：84個(gè)淋巴結(jié)中77個(gè)呈類圓形, 長(zhǎng)徑與短徑的比值<2, 其中6個(gè)淋巴結(jié)表現(xiàn)出明顯的融合趨勢(shì)；另外9個(gè)淋巴結(jié)最大徑均<1.2 cm；②邊界及回聲情況：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中77個(gè)邊界較模糊, 另外9個(gè)邊界清晰, 邊界模糊的淋巴結(jié)中有64個(gè)表現(xiàn)出砂粒體狀鈣化現(xiàn)象, 69個(gè)淋巴結(jié)表現(xiàn)為低回聲不均, 淋巴門結(jié)構(gòu)不明；③結(jié)內(nèi)血液流動(dòng)：55個(gè)淋巴結(jié)的檢測(cè)結(jié)果顯示血流信號(hào)強(qiáng), 18個(gè)顯示血流信號(hào)可檢測(cè), 4個(gè)淋巴結(jié)的血流信號(hào)較差, 共有77個(gè)淋巴結(jié)中有血流信號(hào), 其他7個(gè)淋巴結(jié)中未檢測(cè)出血流信號(hào)。

2.2 診斷準(zhǔn)確性 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn), 將術(shù)前彩超的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比。術(shù)前彩超結(jié)果顯示有59例分化型甲狀腺癌患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理性檢測(cè)結(jié)果表明, 63例患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彩超檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理性檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 彩超對(duì)分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值 (n, %)

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)果 術(shù)后病理診斷證明有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的63例分化型甲狀腺癌患者中, 有2例患者發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況, 復(fù)發(fā)率為3.2%, 復(fù)發(fā)患者在進(jìn)行二次清掃手術(shù)后的病理診斷結(jié)果為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。分析復(fù)發(fā)原因可知, 頸淋巴清掃術(shù)的清掃范圍較小, 手術(shù)范圍之外的頸淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移, 造成病情惡化。

3 討論

分化型甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量普遍高于其他癌癥患者, 但這一病癥發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的時(shí)期明顯早于其他癌癥［2］。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù), 進(jìn)而對(duì)分化型甲狀腺癌患者的生存狀況產(chǎn)生不利影響。相關(guān)文獻(xiàn)表明, 盡早行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、控制頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象, 能夠很好地控制病情, 有效提高患者的生存質(zhì)量［3］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展, 彩超已逐步成為臨床上常用的影像診斷技術(shù), 它在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一診斷過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：①屬無(wú)創(chuàng)檢查范疇, 患者的接受度更高；②具有可重復(fù)性, 彩超技術(shù)操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單, 不受時(shí)間或其他條件限制, 可根據(jù)實(shí)際需求隨時(shí)進(jìn)行, 使用價(jià)值更高；③快速、精準(zhǔn)地確定頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域, 為頸淋巴結(jié)清掃術(shù)提供清掃范圍, 提高治療效果［4］。本次研究結(jié)果顯示, 彩超確診率為93.7%, 術(shù)前彩超診斷與術(shù)后病理診斷的確診結(jié)果未表現(xiàn)出顯著差異；有2例確診患者在頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 復(fù)發(fā)率為3.2%,遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)中的平均復(fù)發(fā)率水平。由此可知, 彩超能夠準(zhǔn)確地診斷分化型甲狀腺癌患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 診斷價(jià)值較高。

綜上所述, 術(shù)前彩超能夠較準(zhǔn)確地確診患者的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 且操作簡(jiǎn)便, 能夠盡早確診分化型甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 具有較高的診斷價(jià)值, 可在臨床上推廣使用。

［1］ 曹衡玉, 何云, 楊紅, 等.彩超探查甲狀腺癌主要供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(8):698-701.

［2］ 胡麗艷.高頻彩超對(duì)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值的探討.中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(11):851-853.

［3］ 甘小海, 曾憲明.四維彩超聯(lián)合促甲狀腺激素在診斷甲狀腺癌中的臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(21):98-99.

［4］ 聶紅軍, 陳德強(qiáng).彩超與CT診斷甲狀腺癌的比較研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(9):93.

2014-07-03］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院超聲科