姚寧

淺析重癥急性胰腺炎早期并發(fā)癥多臟器功能障礙綜合征的危險(xiǎn)因素

姚寧

目的 探討重癥急性胰腺炎(SAP)患者早期并發(fā)多臟器功能障礙綜合征(MODS)的危險(xiǎn)因素。方法 82例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象, 根據(jù)并發(fā)癥情況, 分為 MODS組41例、無(wú)MODS組41例, 對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 MODS組在CT評(píng)分、Ranson評(píng)分、APACHE評(píng)分上,顯著高于無(wú)MODS組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。無(wú)MODS組34例患者行綜合性救治技術(shù)。結(jié)論 SAP患者并發(fā)MODS危險(xiǎn)因素和低氧血癥、休克、肺部感染、腹腔積液、腹腔室隔綜合征的治療方式相關(guān), 及時(shí)采取有效救治措施, 可降低MODS發(fā)生率。

重癥急性胰腺炎；病死率；多臟器功能障礙綜合征

急性重癥胰腺炎(SAP)早期發(fā)生多臟器功能障礙綜合征(MODS), 稱為爆發(fā)性胰腺炎, 為SAP患者早期發(fā)生死亡的主要原因［1］。本次研究主要對(duì)SAP患者并發(fā)MODS情況進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月~2013年9月收治的82例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象, 其中男45例, 女37例,年齡24~71歲, 平均年齡(45.2±5.9)歲。將82例患者根據(jù)并發(fā)癥情況, 分為MODS組41例, 無(wú)MODS組41例, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將本院2010年3月~2013年9月收治的重癥急性胰腺炎患者病例進(jìn)行收集, 將患者的CT評(píng)分、Ranson評(píng)分、APACHE評(píng)分整理, 制作表格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MODS組在CT評(píng)分、Ranson評(píng)分、APACHE評(píng)分上,顯著高于無(wú)MODS組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。無(wú)MODS組34例患者行綜合性救治技術(shù)。

表1 兩組患者的CT評(píng)分、Ranson評(píng)分、APACHE評(píng)分結(jié)果對(duì)比( x-±s, 分)

表2 并發(fā)MODS因素對(duì)比［n(%)］

3 討論

SAP患者早期并發(fā)MODS, 其病死率可達(dá)45%左右, 發(fā)病機(jī)制目前尚未明確［2］。在本次研究中, 對(duì)SAP并發(fā)MODS情況進(jìn)行綜合分析, 為臨床提供依據(jù)。

本次研究顯示, 發(fā)生SAP早期MODS危險(xiǎn)因素有以下方面：休克發(fā)生后, 未及時(shí)采取有效措施糾正, SAP早期因毛細(xì)血管滲漏, 導(dǎo)致短期發(fā)生血容量大量丟失, 若及時(shí)予以糾正, 可降低MODS發(fā)生率［3］；低氧血癥是SAP患者早期并發(fā)MODS的主要原因, 因此, 早期必須有效糾正低氧血癥, 若行無(wú)創(chuàng)通氣后, 效果不明顯, 可轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣［4］。預(yù)防肺部感染,也是避免SAP進(jìn)一步加重的主要手段；腸道梗阻發(fā)生后, 未及時(shí)采取措施解決, 膽源性胰腺炎比例較大, 發(fā)生腸道梗阻,是導(dǎo)致胰腺炎加重的主要因素, 解除腸道梗阻也是改善病情的主要手段［5］。

本次研究顯示, 采取床邊血液凈化技術(shù)對(duì)SAP進(jìn)行治療,可顯著降低SAP并發(fā)MODS死亡率, 可見(jiàn)其是有效、安全的治療方式。對(duì)SAP伴低氧血癥患者, 使用床邊血液凈化, 并對(duì)膽源性胰腺炎患者使用EST、ERCP作介入微創(chuàng)治療, 解除腸梗阻, 可使SAP并發(fā)MODS病死率顯著下降。

［1］ 邱毓禎.重癥急性胰腺炎患者預(yù)后生存質(zhì)量與遠(yuǎn)期并發(fā)癥.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(2):250-253.

［2］ 王春亭, 曾娟.重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(1):109-110.

［3］ 李剛, 鄒磊, 童智慧, 等.床邊放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在重癥急性胰腺炎病人中的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2014, 21(1):20-23.

［4］ 劉曉穎, 黃潔, 費(fèi)健, 等.重癥急性胰腺炎死亡患者的臨床特征分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(5):640-643.

［5］ 湯鋒.聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素治療重癥急性胰腺炎療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(29):82-83.

Brief analysis of risk factors for multiple organ dysfunction syndrome as early complications of severe acute pancreatitis

YAO Ning.
Dongguan Shaxi Branch of Houjie Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the risk factors for multiple organ dysfunction syndrome (MODS) as the early complications of severe acute pancreatitis (SAP).Methods Treated total of 82 cases of SAP were selected as study subjects.According to the complications condition, they were divided into MODS group with 41 cases and no-MODS group with 41 cases.The related indicators of the two groups were analyzed.Results The CT score, Ranson score, and APACHE score of MODS group were significantly higher than those of no-MODS group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The difference of complications situation between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There were 34 cases in no-MODS group

comprehensive treatment technology.Conclusion The risk factors for SAP patients with concurrentMODS have relation with the treatment Methods of hypoxemia, shock, pulmonary infection, abdominal ascites, and abdominal compartment syndrome.The timely application of effective treatment method can reduce the incidence of MODS.

Severe acute pancreatitis; mortality; Multiple organ dysfunction syndrome

2014-07-07］

523000 東莞市厚街醫(yī)院沙溪分院