宮娜娜 傅健釗

2型糖尿病患者多項生化指標在腎功能損傷中的診斷價值

宮娜娜 傅健釗

目的 探討同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC) 、糖化血紅蛋白(HbA1c)和尿微量白蛋白(U-mAlb)聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎臟損傷的診斷價值。方法 分別檢測122例2型糖尿病(T2DM)患者［尿蛋白陰性(A組)62例, 尿蛋白陽性(B組)60例］和健康體檢者(NC組)65例的血清Hcy、CysC、HbA1c和U-mAlb的含量。結(jié)果 T2DM患者Hcy、CysC 、HbA1c、U-mAlb的水平明顯高于NC組(P＜0.01),且B組較A組升高明顯(P＜0.01)。結(jié)論 血清Hcy、CysC、HbA1c與U-mAlb的水平與T2DM患者的早期腎損傷程度密切相關(guān), 聯(lián)合檢測對于糖尿病腎病的早期診斷、早期治療及監(jiān)測有重要意義。

糖尿病腎??；同型半胱氨酸；血清胱抑素C；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白

糖尿病(DM)是一種由多種病因引起的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病, 易引發(fā)多系統(tǒng)臟器的損害。糖尿病腎病(DN)已成為最常見的慢性并發(fā)癥及死亡原因之一［1］。由于糖尿病腎損害起病隱匿, 早期無明顯的癥狀和體征, 尿蛋白常規(guī)檢查多為陰性, 此時病理改變大多屬可逆性, 一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿時已不可逆轉(zhuǎn)。因此, DN的早期診斷和治療顯得十分重要。本文通過聯(lián)合檢測HbA1c、Hcy、U- mAlb和CysC 四項指標探討其測定結(jié)果的關(guān)系以及在糖尿病早期腎臟損傷中的臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院的T2DM患者122例為研究對象, 診斷符合1999年WHO標準。其中, 男68例, 女54例,病程2~20年, 平均年齡53.2歲, 均排除酮癥酸中毒、非DM腎病、泌尿系感染、腫瘤、肝臟疾病及血管病變患者。根據(jù)尿常規(guī)定性分為兩組, 尿蛋白陰性62例為A組, 尿蛋白陽性60例為B組；另選65例健康體檢者為對照組(NC組), 其中男35例, 女30例, 平均年齡51.5歲。

1.2 方法 留取晨尿做尿常規(guī)定性, 用高爾寶生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的尿十一聯(lián)試紙在GEB-600尿液分析儀上測定；生化指標取空腹血清在日立7170全自動生化分析儀上測定, CysC用免疫比濁法檢測, 試劑由上?？迫A有限公司生產(chǎn)；做尿蛋白定性測定后離心取上清液用鄰苯三酚紅法檢測U-mAlb, 試劑由廣州標佳科技有限公司生產(chǎn)；在雅培I-2000化學發(fā)光儀上用化學發(fā)光法檢測Hcy, 試劑由美國雅培公司提供；EDTA- K2抗凝管用離子交換液相色譜法全血檢測HbA1c, 儀器為HA-8160糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

三組Hcy、CysC 、HbA1c和U-mAlb檢測結(jié)果見表1。B組的U-mAlb、CysC、Hcy、HbA1c檢測結(jié)果明顯高于其他兩組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；A組三項結(jié)果高于NC組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 三組血Hcy、HbA1c和U-mAlb比較( x-±s)

3 討論

DN是DM患者死亡的主要原因之一, 并隨著病程的延長, DN的發(fā)病率不斷增加, DM病史在20年以上者DN發(fā)病率幾乎是100%, 而在可逆階段的早期積極治療, 可降低DN的發(fā)病率［2］。正常人U-mAlb為0~30 mg/24 h, 在腎臟病變早期,尿液中的白蛋白就會增加, 可以做為早期腎臟損傷的一個靈敏指標；CysC做為一種小分子非糖基化的堿性蛋白產(chǎn)物, 可以自由通過腎小球濾過膜, 是近年來發(fā)現(xiàn)的反映腎功能受損的良好標志物；血Hcy是蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物, 作為糖尿病腎病的危險因素之一日漸被關(guān)注。近年來研究發(fā)現(xiàn)［3］, Hcy可能通過使腎小球微血管內(nèi)皮損傷、血栓形成、微循環(huán)障礙、組織缺氧, 導致微血管病變, 引起和促進DN；HbA1c的濃度可以反映測定前1~2個月內(nèi)受試者血糖的平均水平,現(xiàn)階段被認為是血糖達標的金標準, 不僅有利于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn), 對其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)也有一定作用［4］。

目前臨床上主要以尿微量白蛋白來判斷糖尿病的早期腎損害。由于尿微量白蛋白影響因素較多, 如尿路感染、酮癥狀態(tài)、婦女月經(jīng)期、運動及血壓等均影響其結(jié)果。Hcy、

CysC和HbA1c不受炎癥、性別、發(fā)熱等因素影響。由實驗結(jié)果得出Hcy、CysC、HbA1c和U-mAlb是DM早期腎損傷的標志物, 聯(lián)合檢測對早期預防、早期治療DN及監(jiān)測病情進展有較大的臨床價值。

［1］ 何淑霞.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中的意義探討.當代醫(yī)學, 2011, 17(11):47-48.

［2］ 李喜榮, 周世鋒.3項指標聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床, 2011, 8(1):14-17.

［3］ Kerkeni M, Letaief A, Achour A, et al.Hyperhomocysteinemia, paoxonaseconcentration and cardiovascular complications in Tunisian patients with nondiabeticrenal disease.Clin Biochem, 2009, 42(9): 6-12.

［4］ 趙宗玲, 吳亞榮, 滿玉霞.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷治療中的價值探討.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2010, 20(8):1977-1978.

Diagnosis value of multiple biochemical criterions for renal function impairment in patients with type 2 diabetes mellitus

GONG Na-na, FU Jian-zhao.
Department of Clinical Laboratory, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University.Zhuhai 519000, China

Objective To explore the diagnostic value of joint detection of homocystein (Hcy), serum cystatin C (CysC), glycosylated hemoglobin (HbA1c) and urine microalbumin (U-mAlb) in diagnosis of early diabetic renal impairment.Methods The levels of serum Hcy, CysC, HbA1c and U-mAlb were detected in 65 health people (NC group) and 122 patients with type 2 diabets mellitus (T2DM) [62 patients with negative urinary protein (group A), 60 patients with positive urinary protein (group B)].Results The levels of Hcy, CysC,HbA1c and U-mAlb in T2DM patients were obviously higher than those of NC group (P<0.01), and those levels increased more significantly in group B than in group A (P<0.01).Conclusion The levels of serum Hcy, CysC, HbA1c and U-mAlb are closely related to the early renal impairment in T2DM.The joint detection is important for the early diagnosis, control and monitoring of diabetic nephropathy.

Diabetic nephropathy; Homocysteine; Serum cystatin C; Glycosylated hemoglobin; Urine microalbumin

2014-06-30］

519000 中山大學附屬第五醫(yī)院檢驗科