孫錦海 周華 陳祥

老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻的外科治療體會(huì)

孫錦海 周華 陳祥

目的 探討老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì), 以指導(dǎo)臨床診斷并提高臨床療效。方法 56例老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者, 采用不同的手術(shù)方式治療。其中行回盲部切除12例, 右半結(jié)腸切除術(shù)6例, 橫向結(jié)腸切除術(shù)14例, 左半結(jié)腸切除術(shù)5例, 乙狀結(jié)腸切除術(shù)7例, Miles’切除術(shù)12例。結(jié)果 本組死亡 1 例, 放棄治療 2 例, 有5 例(8.9%)發(fā)生切口感染, 其余患者均痊愈出院。隨訪至今, 根治性切除手術(shù)平均生存期超過(guò) 1 年以上45例(84.9%)。結(jié)論 老年結(jié)腸癌合并腸梗阻早期應(yīng)爭(zhēng)取根治性切除治療, 術(shù)后積極抗感染治療和輔助化療可減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者生存率。

腸梗阻；結(jié)直腸癌；外科治療

現(xiàn)代生活中伴隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素, 結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì), 在惡性腫瘤中排第六位［1］。老年患者結(jié)直腸高發(fā), 當(dāng)患者合并腸梗阻時(shí)會(huì)加大患者臨床治療的難度, 目前手術(shù)仍然是治療的主要手段?，F(xiàn)對(duì)本院2010 年8月~2012 年8月期間治療的56例老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行分析, 總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010 年8月~2012 年8月期間治療的56例老年結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者, 年齡60~85歲, 男29例, 女27例, 其中急性梗阻25例, 不全梗阻17例, 完全梗阻14例。發(fā)病時(shí)間6 d~1年不等。

1.2 腫瘤所在位置、分期見表1。

1.3 患者臨床表現(xiàn)及術(shù)前診斷 老年結(jié)直腸癌患者起病隱匿, 病程較長(zhǎng), 加之患者自我健康意識(shí)比較薄弱, 診斷起來(lái)會(huì)比較困難, 一般情況下老年患者會(huì)并發(fā)其他疾病, 從而對(duì)腫瘤的治療加大難度?；颊咭话銥榧毙阅c梗阻入院, 但是所有患者出現(xiàn)腸梗阻時(shí)均有腹痛、腹脹、嘔吐, 肛門停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn), 結(jié)合影像學(xué)資料可以判定為腸梗阻。因此對(duì)高齡患者病史中如出現(xiàn)大便習(xí)慣和性狀改變、便秘、慢性腹痛、膿血便時(shí)應(yīng)提高警惕, 及時(shí)行大便隱血試驗(yàn)、肛門指檢、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡等檢查, 以便早期診斷及治療［2］。

2 方法

2.1 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 術(shù)前均禁食, 持續(xù)胃腸減壓、低壓洗腸,抗生素預(yù)防感染及維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)能量支持,保守治療無(wú)效的患者改為急診手術(shù)。

2.2 手術(shù)方式及術(shù)后病理類型見表2。

表1 腫瘤的位置及TNM分期(n)

表2 手術(shù)方式及術(shù)后病理類型(n)

3 結(jié)果

本組死亡1例, 放棄治療 2 例, 有5 例(8.9%)發(fā)生切口感染, 其余患者均痊愈出院。隨訪結(jié)果根治性切除手術(shù)平均生存期超過(guò) 1 年以上45例(84.9%)。

4 討論

現(xiàn)代生活中伴隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)改變等因素, 結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì), 老年患者結(jié)直腸高發(fā), 當(dāng)患者合并腸梗阻時(shí)會(huì)加大患者臨床治療的難度,目前手術(shù)仍然是治療的主要手段。老年結(jié)直腸癌患者由于生理功能衰退, 痛閥明顯提高, 導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,患者發(fā)病時(shí)間從幾天到1~2年不等, 由于發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí), 導(dǎo)致腫瘤嚴(yán)重并發(fā)生轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)機(jī)會(huì)［3］。老年患者多并發(fā)多種慢性疾病, 耐受性差, 常使手術(shù)及圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率增高,術(shù)后并發(fā)癥及死亡率危險(xiǎn)性增加。因此對(duì)待老年結(jié)直腸癌患者特別是并發(fā)梗阻時(shí)應(yīng)當(dāng)更加注意。

老年人腸梗阻的病因中, 癌性腸梗阻占首位, 以結(jié)直腸癌為主。其中左半結(jié)腸癌占大多數(shù)。主要原因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸腸管較窄, 且左半結(jié)腸癌以浸潤(rùn)型、腫塊型多見, 故易引起腸梗阻［4］。本組病例中大多數(shù)患者以急性腸梗阻入院, 在患者因梗阻性癥狀就醫(yī)時(shí)多呈中晚期病變, 因結(jié)直腸解剖特點(diǎn)梗阻形成極易造成閉合性腸襻, 腸道穿孔、壞死, 故宜首選急診手術(shù)［5］。而此時(shí)手術(shù)方式的選擇尤為重要, 在術(shù)式選擇中以解除梗阻、切除腫瘤為主要目的。在保證患者安全的情況下對(duì)能耐受的患者理想的選擇是一期切除腫瘤并行一期吻合。本組患者根據(jù)患者的癌腫的位置選擇不同的手術(shù)方式,行回盲部切除12例, 右半結(jié)腸切除術(shù)6例, 橫向結(jié)腸切除術(shù)14例, 左半結(jié)腸切除術(shù)5例, 乙狀結(jié)腸切除術(shù)7例, Miles’切除術(shù)12例, 并且所有的患者都進(jìn)行一期吻合都取得了良好的效果。但是當(dāng)患者生理?xiàng)l件件差、年齡較大合并基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重者, 應(yīng)行姑息性手術(shù)治療；患者腸道準(zhǔn)備條件差且對(duì)長(zhǎng)時(shí)間術(shù)中腸道灌洗耐受性差者, 為避免感染及吻合口瘺發(fā)生率, 暫不予腸切除一期吻合改行二期手術(shù)治療；如患者一般情況可、無(wú)合并其他疾病或癥狀輕, 可耐受腸道灌洗,行腫瘤一期切除吻合手術(shù)根治性治療［5］。

現(xiàn)階段對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后的影響因素研究認(rèn)為主要由腫瘤因素、患者因素以及干預(yù)因素三方面構(gòu)成, 其中患者因素主要與年齡、性別以及種族等有關(guān), 腫瘤因素為腫瘤大小、部位、分化程度、腫瘤生物學(xué)行為、浸潤(rùn)范圍等, 而干預(yù)因素為手術(shù)治療、放療以及化療等［6-8］。老年結(jié)直腸癌患者臨床表現(xiàn)具有較強(qiáng)的隱匿性, 早期診斷、早期治療具有積極意義。手術(shù)治療依然是老年結(jié)直腸癌的首選方式, 老年結(jié)腸癌合并腸梗阻早期應(yīng)爭(zhēng)取根治性切除治療, 術(shù)后積極抗感染治療和輔助化療可減少術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者生存率。

［1］ 張化冰,向紅丁,楊玉芝,等.15省市1991-2005年住院糖尿病患者與腫瘤相關(guān)死亡原因的調(diào)查分析.中國(guó)糖尿病雜志, 2010, 18(6):402-404.

［2］ 馬光梳, 魏東.老年人結(jié)直腸癌外科治療56 例臨床分析.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(4):148-151.

［3］ 胡國(guó)洪.92例老年結(jié)直腸癌的臨床分析.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2013, 20(3):223-224.

［4］ 姚平, 佴永軍, 蔡永東.老年梗阻性結(jié)直腸癌的外科治療體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展 , 2012, 15(11):898, 905.

［5］ 符坤.高齡梗阻性結(jié)直腸癌的外科治療分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(8):1314-1316.

［6］ Mulla M, Deb R, Singh R.MRI in T staging of rectal cancer:How effective is it? Indian J Radiol Imaging, 2010, 20(2):118-121.

［7］ Leite JS, Martins SC, Oliveira J, et al.Clinical significance of macroscopic completeness of mesorectal resection in rectal cancerl.Colorectal Dis, 2011, 13(4):381-386.

［8］ 粟美棲, 全主見, 周波, 等.影響老年直腸癌患者預(yù)后的臨床及病理相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 29(8):1357-1359.

Surgical treatment experience of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction

SUN Jinhai, ZHOU Hua, CHEN Xiang.
Department of General Surgery, Jurong City People’s Hospital, Jurong 212400, China

Objective To investigate the surgical treatment experience of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction, and to guide clinical diagnosis and improve the clinical effect.Methods A total of 56 cases of senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction

different surgical treatment methods.There were 12 cases undergone ileocecal resection, 6 cases undergone right hemicolectomy, 14 cases undergone transverse colectomy, 5 cases undergone left hemicolectomy, 7 cases undergone sigmoid colectomy, and 12 cases undergone Miles’ operation.Results There were 1 death case, 2 treatment abandoning cases, and 5 cases (8.9%) with wound infection.The remaining patients were cured.Up to now, the follow-up showed that 45 cases (84.9%) had mean survival period for more than 1 year after curative resection.Conclusion Early radical resection should be applied in senile colorectal cancer combined with intestinal obstruction, and postoperative active antiinfective therapy and adjuvant chemotherapy can reduce complications and improve survival rate.

Intestinal obstruction; Colorectal cancer; Surgical treatment

2014-07-03］

212400 句容市人民醫(yī)院普外科

孫錦海