趙美麗

·短篇論著·

替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床研究

趙美麗

目的 探討替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床效果。方法 行冠脈介入治療的80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組輔以阿司匹林治療, 觀察組則在對照組基礎(chǔ)上冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班治療, 對比兩組患者治療后TIMI血流分級、血小板細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度。結(jié)果 觀察組患者TIMI分級和血小板細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度均優(yōu)于對照組, 兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死行介入治療的患者輔以替羅非班治療, 能夠顯著提高血流分級,降低血小板細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度, 值得臨床推廣。

替羅非班；急性心肌梗死；介入；細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子

近年來對于急性心肌梗死的患者, 在條件允許的情況下及早的行冠脈介入(PCI)治療, 逐步成為了治療急性心肌梗死的重要手段［1］。然而在行介入治療的過程中, 會導(dǎo)致血管中微小血栓脫落, 使得遠(yuǎn)端血管堵塞, 出現(xiàn)慢復(fù)流或無復(fù)流情況, 大大降低了介入治療的效果。隨著研究的深入, 在介入治療中輔以替羅非班治療, 現(xiàn)作者將2013年3月~2014年3月收治患者的資料進(jìn)行整理總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月~2014年3月在本院行冠脈介入治療的80例急性心肌梗死患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例, 對照組輔以阿司匹林治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班治療。對照組男26例, 女14例,年齡45~79歲, 平均年齡(62.4±3.2)歲；觀察組男27例, 女13例, 年齡47~80歲, 平均年齡(64.1±3.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為急性心肌梗死患者；②心功能Killip Ⅳ級、急性心肌梗死發(fā)作時間<6 h；③近期無重大的手術(shù)史、外傷史等；④未接受任何治療；⑤自愿參與此次研究。

1.3 方法 對照組患者在入院后立即口服阿司匹林300 mg,隨后行冠脈造影, 給予肝素100 U/kg, 在造影結(jié)束后開始行冠脈介入治療, 介入治療過程中常規(guī)給予肝素100 U/kg靜脈滴注, 術(shù)后繼續(xù)口服阿司匹林, 且終生服用。觀察組患者同樣在入院后立即口服阿司匹林300 mg, 隨后行冠脈造影, 給予肝素100 U/kg, 在造影結(jié)束后開始行冠脈介入治療, 介入中靜脈給予替羅非班, 以0.15 g/(kg·min)靜脈泵入24 h, 術(shù)后終生口服阿司匹林。

1.4 觀察指標(biāo) 用流式細(xì)胞儀檢測兩組患者的血小板細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度、應(yīng)用DS數(shù)字圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行校正TIMI幀數(shù) (CTFC)測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 試驗所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIMI血流分級 對比兩組患者的TIMI血流分級, 其中觀察組患者的分級情況要顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者的TIMI血流分級對比［n(%)］

2.2 細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度 對比兩組患者的血小板細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度, 對照組分子濃度高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表2 兩組患者治療后細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度( x-±s, %)

3 討論

溶栓和冠脈介入是治療急性心肌梗死的重要方法, 然而溶栓治療局限性較多, 術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此在條件允許的情況下還是以PCI為首選方案之一。PCI的優(yōu)勢在于能夠有效的恢復(fù)心臟血流, 控制和降低死亡率［2］。在行介入治療的過程中, 由于介入的操作會一定幾率增加微小血栓脫落, 而微小血栓的脫落會導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管的堵塞, 長久作用下, 出現(xiàn)慢復(fù)流或無復(fù)流的情況［3］。因此在介入治療的同時, 輔助治療是必不可少的。目前臨床常用的抗血小板藥物有阿司匹林,然而阿司匹林只能是一定程度上抑制TXA來減少血小板的聚集, 對于預(yù)防微小血栓脫落作用有限。替羅非班是抗血小板作用較強的藥物之一, 在早期能夠有效的抑制血小板的聚集, 有研究顯示, 替羅非班聯(lián)合PCI治療時, 大大改善了心肌細(xì)胞灌注, 減少了對心肌細(xì)胞的損傷。需要注意的是在應(yīng)用替羅非班時要控制好劑量, 不然會引起出血等并發(fā)癥。通過上述研究結(jié)果可知, 觀察組患者的TIMI血流分級明顯高于對照組, 且細(xì)胞內(nèi)皮黏附分子濃度也顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在對急性心肌梗死患者行 PCI過程中靜脈應(yīng)用鹽酸替羅非班可以降低無復(fù)流發(fā)生率, 提高療效, 值得臨床推廣。

［1］ 李颯, 王慧峰, 楊玉華, 等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合鹽酸替羅非班在ST段抬高的急性心肌梗死介入術(shù)的應(yīng)用.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2011, 20(10):923-924.

［2］ 羅林桂, 林毅, 賴海清, 等.血栓導(dǎo)管抽吸聯(lián)合替羅非班介入治療STEMI的臨床療效.中國實用醫(yī)藥 , 2013, 8(35):160-161.

［3］ 關(guān)偉, 李廣平, 焦占全, 等.替羅非班對急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者介入治療無復(fù)流的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2007, 19(6):379.

Clinical research of tirofiban in interventional treatment of acute myocardial infarction

ZHAO Mei-li.
Department of Cardiology, Inner Mongolia Ulanqab Central Hospital, Ulanqab 013450, China

Objective To explore the clinical effect of tirofiban in interventional treatment of acute myocardial infarction.Methods A total of 80 patients, who underwent coronary interventional treatment in our hospital, were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group

aspirin, while the observation group received additional tirofiban hydrochloride through intracoronary injection.Comparisons were made on TIMI flow grade and concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules between the two groups after treatment.Results The TIMI flow grade and concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules in the observation group were better than those in the control group, and the differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion The application of tirofiban in the interventional treatment of acute myocardial infarction can remarkably improve flow grade and reduce concentration of platelet endothelial cell adhesion molecules, and it is worth clinical promotion.

Tirofiban; Acute myocardial infarction; Intervention; Endothelial cell adhesion molecules

2014-06-13］

013450 內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院心內(nèi)科