盧光輝 黃鋼祥 張勇 董志忠 楊文宇 杜沙沙 陳敬煌

MAST QUADRANT通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂骨折23例

盧光輝 黃鋼祥 張勇 董志忠 楊文宇 杜沙沙 陳敬煌

目的 探討MAST QUADRANT通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療單節(jié)段胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法 通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療23例單節(jié)段胸腰椎爆裂骨折, 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后傷椎高度及Cobb角恢復(fù)情況, 并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 平均隨訪時(shí)間13個(gè)月(6~22個(gè)月), 所有患者均獲得較為滿意的骨折復(fù)位效果, 功能恢復(fù)良好, 術(shù)后疼痛及功能均較術(shù)前明顯改善(P＜0.01), 總體療效滿意。結(jié)論 通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小及術(shù)后功能恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn), 是一種治療胸腰椎爆裂骨折安全且有效的方法。

脊柱骨折; 骨折固定術(shù)；胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎骨折是臨床中較為常見(jiàn)的骨折, 約占脊柱骨折的90%［1］。爆裂骨折多由高能量損傷所致, 椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)能夠?yàn)楣钦厶峁┤€(wěn)定, 傳統(tǒng)后路手術(shù)方式需剝離椎旁肌群, 容易并發(fā)術(shù)后下腰痛等癥狀［2］。本院骨科2011年8月~2012年12月運(yùn)用MAST QUADRANT通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療無(wú)脊髓神經(jīng)損傷單節(jié)段胸腰椎爆裂骨折23例, 并對(duì)其進(jìn)行隨訪, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中男17例, 女6例；年齡27~65歲, 平均年齡49.6歲；高處墜落傷9例, 車禍傷13例, 滑倒摔傷1例；骨折區(qū)域T11~L3(T112例, T126例, L111例, L23例, L31例), CT及MRI檢查提示均為單節(jié)段爆裂骨折, 椎管狹窄程度<30%, 查體無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀表現(xiàn)。手術(shù)時(shí)間均在傷后2~5 d(平均3.0 d)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者術(shù)中均采用氣管插管全身麻醉,術(shù)中俯臥位, 并墊腰橋。① 手術(shù)開始前用克式針體表交叉透視, 定位傷椎相鄰上、下椎體的椎弓根位置并予以標(biāo)記。②依標(biāo)記取大小約1.5 cm切口, 依次切開皮膚、皮下及筋膜層,認(rèn)真止血, 利用MAST QUADRANT可擴(kuò)張通道系統(tǒng)逐級(jí)擴(kuò)張術(shù)野直達(dá)進(jìn)針點(diǎn), 直視下開口后并絲錐擴(kuò)孔, 探查椎弓根內(nèi)壁完整性, 置入長(zhǎng)尾椎弓根螺釘, 依此操作擰入其余螺釘。③ 取棘突兩側(cè)椎弓根連線上方或下方長(zhǎng)約1.0 cm切口, 插入弧形套管針, 透視下確定置棒通道穿過(guò)椎弓根螺釘尾端, 并且深度適宜, 安裝連接棒, 利用腰橋及長(zhǎng)尾椎弓根螺釘撐開復(fù)位, 透視見(jiàn)傷椎高度及Cobb角矯正滿意后擰緊固定螺帽。④ 再次透視確定內(nèi)固定位置滿意, 折斷釘尾, 沖洗傷口, 認(rèn)真查找出血點(diǎn)并止血, 縫合筋膜層、皮膚, 分別放置引流片,術(shù)口用棉墊加厚包扎。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后除定期翻身預(yù)防褥瘡?fù)? 強(qiáng)調(diào)患者仰臥24~48 h, 利用術(shù)口加厚棉墊壓迫止血, 均于48 h內(nèi)拔除引流片, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素2~4 d。術(shù)后即開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練, 腰部疼痛好轉(zhuǎn)后行下肢直腿抬高及關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。抬高及屈曲活動(dòng)雙下肢無(wú)腰部疼痛不適后開始支具輔助下地部分負(fù)重活動(dòng), 平均術(shù)后時(shí)間為45 d(36~75 d)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

23例患者均獲得滿意隨訪, 時(shí)間為6~22個(gè)月(平均13個(gè)月)。平均手術(shù)時(shí)間110 min(95~150 min), 平均術(shù)中出血量100 ml(60~240 ml), 術(shù)后傷椎高度恢復(fù)均在80%以上, Cobb角矯正滿意。參照Oswestry功能障礙指數(shù)及JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查, 表1顯示術(shù)后疼痛及功能均較術(shù)前明顯改善(P＜0.01), 總體療效滿意。而且, 所有患者隨訪期間均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、斷裂等情況。

表1 患者手術(shù)前后疼痛及功能評(píng)價(jià)( x-±s)

3 討論

傳統(tǒng)椎弓根螺釘技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用已經(jīng)得到普遍認(rèn)可［3］。但是, 傳統(tǒng)手術(shù)中需廣泛剝離椎旁肌群, 以及術(shù)中過(guò)度牽拉造成肌肉軟組織缺血變性、壞死, 導(dǎo)致很多患者術(shù)后殘留頑固性下腰部疼痛［4］。經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少, 對(duì)腰背肌群損傷小等先天優(yōu)勢(shì), 顯著減少了遺留下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)［5］。然而, 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)也應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證及禁忌證。適應(yīng)證：胸腰段椎體壓縮性骨折；無(wú)脊髓神經(jīng)受損癥狀表現(xiàn)的爆裂性骨折及Chance骨折。禁忌證：伴有脊髓神經(jīng)損傷的胸腰段骨折, 需要切開徹底減壓的患者；伴發(fā)有傷椎相鄰椎體椎弓根骨折的患者；伴有椎間不穩(wěn)需要進(jìn)行融合手術(shù)的患者；全身狀況較差不能耐受手術(shù)者。

傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)在本科應(yīng)用多年, 技術(shù)非常成熟。引進(jìn)MAST QUADRANT可擴(kuò)張通道鏡系統(tǒng)后, 應(yīng)用其治療腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病亦取得滿意療效。在此基礎(chǔ)上本科結(jié)合自身設(shè)備條件及技術(shù)優(yōu)勢(shì), 開展了MAST QUADRANT通道鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰椎骨折, 取得滿意效果。

本組研究中病例的入組篩選是取得滿意療效的前提, 剔除了伴有脊髓神經(jīng)損傷癥狀的病例, 避免了單純椎弓根螺釘撐開減壓不徹底造成的療效欠佳可能。同時(shí), 回顧本科對(duì)于該技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線, 認(rèn)為MAST QUADRANT通道鏡輔助下直視置釘是手術(shù)成功的關(guān)鍵, 避免了單純透視引導(dǎo)置釘時(shí)誤穿損傷脊髓神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn), 有效提高置釘成功率, 明顯減少反復(fù)透視對(duì)醫(yī)患雙方造成的傷害。而且, 當(dāng)置釘、上棒或者骨折復(fù)位出現(xiàn)困難時(shí)可酌情行中轉(zhuǎn)開放術(shù)式, 解決了手術(shù)無(wú)法順利完成的后顧之憂。

隨著脊柱輔助手術(shù)系統(tǒng)的改進(jìn)以及手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)的成熟, 經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)的適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大, 并以其創(chuàng)傷小、安全有效的技術(shù)越來(lái)越被臨床接受［6-8］。

［1］ Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C.洛克伍德·格林成人骨折.第6版.裴國(guó)獻(xiàn), 譯.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009: 1270.

［2］ 趙憲義, 李淳德, 邑曉東, 等.與腰椎椎弓根釘相關(guān)的頑固性腰痛.中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2011, 21(12):1033-1034.

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Percutaneous pedicle screw assisted by MAST QUADRANT channel system in the treatment of 23 thoracolumbar burst fracture cases

LU Guang-hui, HUANG Gang-xiang, ZHANG Yong, et al.
The Second Department of Orthopaedics, Daye City People’s Hospital, Daye 435100, China

Objective To investigate the clinical effect of percutaneous pedicle screw internal fixation assisted by MAST QUADRANT channel system in the treatment of single segment thoracolumbar burst fracture.Methods Percutaneous pedicle screw internal fixation assisted by MAST QUADRANT channel system was applied in 23 cases of single segment thoracolumbar burst fracture.Operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative vertebral height and recovery of Cobb angle were observed.All patients

follow-up.Results The average follow-up time was 13 months (6~22 months).Reduction of fracture of all the patients was satisfying.The function recovery was good with obvious improvement in postoperative pain and function (P<0.01), and the total curative effect was good.Conclusion Percutaneous pedicle screw assisted by MAST QUADRANT channel system has the advantages of few intraoperative bleeding volume, little damage, and good postoperative recovery.It is a safe and effective treatment for thoracolumbar burst fracture.

Spinal fracture; Fracture fixation; Thoracolumbar burst fracture

2014-06-17］

435100 大冶市人民醫(yī)院骨二科