竇 麗

產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練防治初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁效果探討

竇 麗

目的 探討產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練防治初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁效果臨床效果。方法 選取行陰道分娩后尿失禁初產(chǎn)婦100例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)訓(xùn)練組；其中對(duì)照組給予常規(guī)藥物口服治療, 康復(fù)訓(xùn)練組則給予產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 對(duì)照組和康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療前盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)/VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)/VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于治療前, 且康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練用于初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁防治效果確切, 可有效改善盆底肌肉功能, 提高收縮力及張力。

盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練；初產(chǎn)婦；陰道分娩；尿失禁

我國(guó)女性產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)；妊娠分娩過(guò)程中對(duì)于盆底結(jié)構(gòu)神經(jīng)及肌肉機(jī)械性損是引起產(chǎn)后尿失禁發(fā)生主要機(jī)制［1,2］。臨床傳統(tǒng)采用藥物口服治療, 僅能部分改善尿失禁癥狀, 但無(wú)法恢復(fù)盆底肌肉正常肌力。本次研究選取行陰道分娩后尿失禁初產(chǎn)婦100例, 分別采用常規(guī)藥物口服和產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練, 探討產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練防治初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁效果臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月~2013年9月行陰道分娩后尿失禁初產(chǎn)婦100例, 依據(jù)體格檢查及臨床癥狀確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染及腎臟疾病史；盆底肌力≤3級(jí)；多胎妊娠；膀胱內(nèi)壓異常。入選產(chǎn)婦采用隨機(jī)抽樣方法分為兩組：對(duì)照組產(chǎn)婦50例, 年齡21~35歲, 平均年齡為(27.64±5.96)歲, 平均孕周為(38.87±3.14)周；康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦50例, 年齡22~33歲, 平均年齡為(27.7±5.98)歲, 平均孕周為(38.92±3.17)周。兩組產(chǎn)婦一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)藥物口服治療, 即鹽酸米多君2.0 mg/次, 3次/d, 替勃龍片, 50 mg/次, 3次/d；康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦則給予產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練, 即于產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置訓(xùn)練圓錐, 以有向陰道外滑動(dòng)傾向作為質(zhì)量選擇標(biāo)準(zhǔn), 指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉15~20 min, 3次/d, 保證圓錐不由陰道內(nèi)滑出；兩組產(chǎn)婦治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)羅婷婷等［2］擬定盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0級(jí), 未見(jiàn)盆底肌肉收縮；1級(jí), 可見(jiàn)盆底肌肉顫動(dòng), 持續(xù)時(shí)間>1 s；2級(jí), 可見(jiàn)盆底肌肉不完全收縮, 持續(xù)時(shí)間1~2 s；3級(jí), 可見(jiàn)盆底肌肉完全收縮, 持續(xù)時(shí)間1~3 s；4級(jí), 可見(jiàn)盆底肌肉完全收縮, 且能輕微對(duì)抗；5級(jí),可見(jiàn)盆底肌肉完全收縮, 且能持續(xù)對(duì)抗。②采用盆底肌肉康復(fù)儀進(jìn)行盆底肌肉功能指標(biāo)檢測(cè), 包括VRP, VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇Epidata 3.02和SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理, 統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì)和成組t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)比較 對(duì)照組和康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)均顯著優(yōu)于治療前, 且康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較 對(duì)照組和康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后盆VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于治療前, 且康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)比較

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較(s)

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較(s)

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3 討論

女性妊娠過(guò)程中隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育, 子宮壓迫盆底支撐結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同程度損傷；而陰道分娩對(duì)盆底肌肉、韌帶及神經(jīng)等盆牽拉過(guò)度又加重了這一損傷, 故陰道分娩被認(rèn)為是產(chǎn)后尿失禁最為重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床常規(guī)采用α 受體激動(dòng)劑及雌激素口服治療, 可促進(jìn)膀胱及尿道口平滑肌收縮,改善尿道括約肌張力, 提高盆底粘膜結(jié)締組織功能, 對(duì)于解決尿道功能不佳作用確切, 但因盆地支撐結(jié)構(gòu)損傷仍然存在,遠(yuǎn)期療效較差。盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)自主收縮盆底肌肉,改善盆底肌群張力及收縮力, 提高盆底神經(jīng)興奮頻率, 發(fā)揮加強(qiáng)尿液排泄及盆底肌肉功能作用。本次研究結(jié)果中, 對(duì)照組和康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后盆底肌肉綜合收縮力分級(jí)/VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于治療前, 且康復(fù)訓(xùn)練組產(chǎn)婦治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 提示相較于藥物口服治療, 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練在提高盆底肌肉功能, 促進(jìn)正常肌力恢復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述, 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練用于初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁防治效果確切, 可有效改善盆底肌肉功能, 提高收縮力及張力。

［1］ 劉菊凝,李蓉,王未.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2010,21(1):35-37.

［2］ 張耀華,鄧萍萍,江小群.盆底肌肉康復(fù)器防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2011,40(5):505-506.

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