劉曙艷 楊 波

胰島素泵治療難治性糖尿病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉曙艷 楊 波

目的 探討胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素(CSII)治療難治性2型病的治療效果, 分析其降血糖、生活質(zhì)量改善的效果。方法 選取2010年5月~2011年5月間來本院接受治療的血糖控制不良但不需要進(jìn)行住院治療或是進(jìn)行胰島素調(diào)整治療的難治性2型糖尿病患者32例作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為兩組, 即為觀察組和對(duì)照組, 每組各16例, 觀察組采用胰島素泵連續(xù)皮下注射, 對(duì)照組采用常規(guī)多次皮下注射(MSII), 治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療結(jié)束后兩組患者的血糖均達(dá)到目標(biāo)值, 與對(duì)照組相比, 觀察組的血糖控制時(shí)間明顯要少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且觀察組使用的胰島素的量要明顯少于對(duì)照組, 患者出現(xiàn)低血糖的情況也較少。結(jié)論 胰島素泵皮下連續(xù)注射可以安全、快速、便捷的治療難治性2型糖尿病, 是此類患者較為理想的加強(qiáng)和治療措施。

難治性糖尿?。黄は逻B續(xù)注射；胰島素泵

隨著我國社會(huì)的不斷進(jìn)步, 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化, 人群中糖尿病患者的比率逐年上升, 人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也在逐漸提高, 對(duì)血糖的控制已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注［1］。臨床上有些患者在使用了較大劑量的胰島素后, 血糖沒有得到控制, 糖化血紅蛋白也超標(biāo), 此類患者屬于難治性糖尿?。?］。

所以, 如何在較短時(shí)間內(nèi)控制患者的血糖到穩(wěn)定的范圍內(nèi)并最大程度上避免外源性胰島素所帶來的非治療作用已經(jīng)成為現(xiàn)今專科醫(yī)生的研究重點(diǎn)。本文就焦作市第二人民醫(yī)院2010年5月~2011年5月間收治的32例胰島素用量較大、血糖較高且血糖較難控制的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 采用胰島素泵進(jìn)行治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月~2011年5月間收治的血糖控制不良但不需要進(jìn)行住院治療或是進(jìn)行胰島素調(diào)整治療的難治性2型糖尿病患者32例作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為兩組, 即為觀察組和對(duì)照組, 每組各16例。觀察組中男11例, 女5例, 年齡(53±6)歲；對(duì)照組中男12例, 女4例, 年齡(58±8)歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在入院后以DM標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食, 以標(biāo)準(zhǔn)體重30 kcal/kg來計(jì)算,總熱卡的60%為碳水化合物, 25%為脂肪, 15%為蛋白質(zhì)。

1.2 方法 觀察組采用胰島素泵連續(xù)皮下注射, 對(duì)照組采用常規(guī)多次皮下注射(MSII), 治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床療效。具體方案如下。

對(duì)照組每日在三餐前注皮下注射胰島素, 睡前2 h再次皮下注射胰島素。觀察組采用皮下胰島素泵連續(xù)注射, 采用美敦力胰島素泵MMT-712型, 注射液為門冬胰島素注射液,以40%~55%為基礎(chǔ)泵量, 其余的為三餐前的追加量, 治療持續(xù)5 d, 每天根據(jù)患者的血糖調(diào)整胰島素的量, 泵停后依據(jù)使用胰島素的餐前最大劑量和基礎(chǔ)量制定相應(yīng)的治療方案。所有患者在接受治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。除注射胰島素進(jìn)行血糖控制外, 所有患者均進(jìn)行綜合治療, 控制血糖的目標(biāo)為空腹血糖<7.0 mmol/L, 餐后2 h后血糖<10.0 mmol/L, 可以出現(xiàn)末梢血糖<3.9 mmol/L或低血糖癥狀。治療結(jié)束后對(duì)比兩組患者的臨床療效, 分析其降血糖、生活質(zhì)量改善的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的血糖控制情況 治療結(jié)束后兩組患者的血糖均達(dá)到目標(biāo)值, 與對(duì)照組相比, 觀察組的血糖控制時(shí)間明顯要少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而且觀察組使用的胰島素的量要明顯少于對(duì)照組, 患者出現(xiàn)低血糖的情況也較少。詳見表1。

表1 治療結(jié)束后兩組患者血糖對(duì)比(s)

表1 治療結(jié)束后兩組患者血糖對(duì)比(s)

?

2.2 平均胰島素用量 觀察組平均每日胰島素用量為(33.9±5.1)U/d, 三餐前胰島素用量為(6.3±2.1)U/d；對(duì)照組平均每日胰島素用量為(43.1±9.9)U/d, 三餐前胰島素用量(9.7±4.1)U/d, 與對(duì)照組相比, 觀察組胰島素的使用水平明顯要少, 具有顯著性差異。

3 討論

胰島素泵可以對(duì)生理性胰島素的釋放模式進(jìn)行模擬, 依據(jù)患者的血糖情況對(duì)胰島素進(jìn)行合理分配, 避免了夜間低血糖的情況出現(xiàn), 餐前的劑量選擇也可根據(jù)患者的飲食狀況來確定, 有效的控制餐后血糖水平, 這些都是常規(guī)注射難以達(dá)到的［3-5］。同時(shí)該方法還縮短了患者血糖調(diào)整的時(shí)間, 大大縮短了患者的住院治療時(shí)間, 降低患者治療費(fèi)用的同時(shí), 提升了患者的滿意度, 提高了患者對(duì)血糖控制的信心和決心,改善的患者的預(yù)后情況。

綜上所述, 胰島素泵皮下連續(xù)注射可以安全、快速、便捷的治療難治性2型糖尿病, 是此類患者較為理想的加強(qiáng)和治療措施。

［1］ 高麗紅,郭蔚瑩,剛曉坤,等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病的療效與安全性.中國老年學(xué)雜志, 2010(4):1136-1137.

［2］ 楊崴,梁琳瑯,李萍,等.住院糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的成本與效益分析.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥, 2010(1):49-71.

［3］ 武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察.中華內(nèi)分泌代謝雜志 , 2005,(21):276-277.

［4］ 王曉英,姚和斌,尹義存.短期胰島素泵強(qiáng)化治療難治性2型糖尿病的療效分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2013,15(2):131-133.

［5］ Zhang H, Dellsperger KC Zhang C.The link between metabolic abnormalities and endothelial dysfunction in type 2 diabetes: an update.Basic Res Cardiol, 2012(107):237.

454000 焦作市第二人民醫(yī)院