伊丁丁

臂叢神經(jīng)阻滯中異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉探討

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目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯中異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉效果, 為臨床提高此類患者麻醉效果提供可靠依據(jù)。方法 兩組患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式, 待麻醉成功后對照組患者給予異丙酚靜脈滴注；研究組給予異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼靜脈滴注。觀察并記錄兩組患者麻醉效果、疼痛效果、患者對麻醉措施滿意度等情況, 給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 研究組患者VAS評分優(yōu)良率為100.00%, 顯著高于對照組83.33%；研究組患者OAA/S及滿意度評分均顯著優(yōu)于對照組, 兩組對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對臂叢神經(jīng)阻滯患者采用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼維持麻醉, 可顯著提高患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果, 提高手術(shù)療效及保障患者生活質(zhì)量, 患者對麻醉措施較為滿意, 有助于維持良好的醫(yī)患關(guān)系, 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

臂叢神經(jīng)阻滯；異丙酚；雷米芬太尼；麻醉效果

本文將對河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科自2013年1月1日~2013年12月31日期間前來就診的60例臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)患者給予臨床研究, 從而探討臂叢神經(jīng)阻滯中異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼麻醉效果, 為臨床提高此類患者麻醉效果提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取60例臂叢神經(jīng)阻滯患者進(jìn)行本次研究, 其中男性34例、女性26例, 年齡19~74歲, 平均年齡(45.67±2.19)歲。按照抽簽方式將60例臂叢神經(jīng)阻滯患者隨機(jī)分為兩組, 即研究組(30例)與對照組(30例), 兩組患者一般資料(性別、年齡、病情、例數(shù)等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式,進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化情況, 建立靜脈通道并準(zhǔn)確定位后注入利多卡因(1.33%)及羅哌卡因(0.25%)25 ml, 待麻醉成功后兩組患者給予不同的輔助藥物：對照組患者給予5 mg/(kg·h)異丙酚靜脈滴注；研究組給予異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼靜脈滴注, 其中異丙酚給藥劑量同對照組, 雷米芬太尼給藥劑量為3 μg/(kg·h)。觀察并記錄兩組患者麻醉效果、疼痛效果、患者對麻醉措施滿意度等情況, 給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.2 效果評價 ①麻醉效果。采用OAA/S法掌握患者麻醉過程中鎮(zhèn)靜程度, 共五等級, 即5分完全清醒、4分反應(yīng)遲鈍且語言較慢、3分大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)、2分輕推有反應(yīng)、1分輕推無反應(yīng), 分?jǐn)?shù)越低則鎮(zhèn)靜效果越好；②疼痛效果。采用VAS法掌握患者麻醉后疼痛反應(yīng), 滿分為10分(即0分為無痛、10分為劇痛), 根據(jù)分?jǐn)?shù)情況判斷鎮(zhèn)痛效果：優(yōu)為小于1分、良為1~3分、差為3分以上；③滿意度。采用自擬麻醉滿意度調(diào)查表, 掌握患者術(shù)中麻醉效果、疼痛程度、醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度等滿意情況, 滿分為100分, 分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 對于計量資料用(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 研究組與對照組臂叢神經(jīng)阻滯患者經(jīng)不同輔助藥物維持麻醉后, 兩組患者VAS評分情況對比分析, 具體結(jié)果見表1。

表1 研究組與對照組臂叢神經(jīng)阻滯患者經(jīng)不同輔助藥物維持麻醉后VAS評分情況對比分析

由表1可知, 研究組患者VAS評分優(yōu)良率為100.00%,顯著高于對照組83.33%, 且P＜0.05, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 OAA/S及滿意度評分 研究組與對照組臂叢神經(jīng)阻滯患者經(jīng)不同輔助藥物維持麻醉后, 兩組患OAA/S及滿意度評分情況對比分析, 具體結(jié)果見表2。

表2 研究組與對照組臂叢神經(jīng)阻滯患者經(jīng)不同輔助藥物維持麻醉后OAA/S及滿意度評分情況對比分析(s, 分)

表2 研究組與對照組臂叢神經(jīng)阻滯患者經(jīng)不同輔助藥物維持麻醉后OAA/S及滿意度評分情況對比分析(s, 分)

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由表2可知, 研究組患者OAA/S及滿意度評分均顯著優(yōu)于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床常見的麻醉方式之一, 其特點(diǎn)為操作靈活、適應(yīng)癥多、術(shù)式多樣等, 患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下常處于清醒狀態(tài)完成手術(shù)。研究表明［1］, 由于患者長時間保持手術(shù)體位易出現(xiàn)不適感, 且術(shù)中由于應(yīng)激反應(yīng)作用下將對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生一定影響, 因此在實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過程中應(yīng)充分給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 以便有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 異丙酚是臨床常用的臂叢神經(jīng)阻滯維持麻醉藥物［2］。

雷米芬太尼屬于新型U受體激動劑, 其代謝途徑為血漿非特異性酯酶水解, 因此對機(jī)體肝腎功能未造成嚴(yán)重影響,且其特點(diǎn)為起效快、作用時間短、消除快, 患者經(jīng)重復(fù)給藥后體內(nèi)未發(fā)生藥物蓄積, 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用等, 是近年來于臨床推廣使用的臂叢神經(jīng)阻滯維持麻醉藥物［3］。

本文研究表明, 臂叢神經(jīng)阻滯患者單純使用異丙酚維持麻醉, 其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果并不理想, 患者對麻醉滿意度較低；應(yīng)用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼對臂叢神經(jīng)阻滯患者進(jìn)行維持麻醉后, VAS評分優(yōu)良率為100.00%, 且OAA/S及滿意度評分均顯著提高, 麻醉效果較為滿意, 與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果相符。

綜上所述, 對臂叢神經(jīng)阻滯患者采用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼維持麻醉, 可顯著提高患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果, 提高手術(shù)療效及保障患者生活質(zhì)量, 患者對麻醉措施較為滿意,有助于維持良好的醫(yī)患關(guān)系, 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析.河北醫(yī)學(xué), 2013,19(10): 1492-1495.

［2］ 李鑒鐵,吳增城,付茂慶,等.關(guān)節(jié)外科人體解剖學(xué)系列講解(十二) 臂叢神經(jīng)手術(shù)入路.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2013,7(2):37.

［3］ 茆順翠.神經(jīng)刺激器引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理配合.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013,17(21):2760-2761.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科